慢性胰腺炎诊治指导2014.pdf

．指南与规范． 慢性胰腺炎诊治指南(2014) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 慢性胰腺炎发病率逐年增加，为了规范慢性胰 (一)临床表现 腺炎的诊断和治疗，提高多学科综合诊治水平，中华 腹痛是主要临床症状，典型表现为发作性上腹 医学会外科学分会胰腺外科学组对2008年制定的部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发。随着胰腺外分 《慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)》进行修订。在原 泌功能不断下降，疼痛程度会减轻，甚至消失。外分 版本基础上，参照国际相关指南和最新研究成果，依 泌功能不全早期无特殊症状，后期可出现脂肪泻、消 据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结 瘦及营养不良表现。内分泌功能不全早期可出现糖 果，结合近年来国内外在慢性胰腺炎诊治领域的进 耐量异常，后期表现为糖尿病症状。合并胆道梗阻、 展，经学组全体成员共同讨论审阅，并通过指南解读 十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及 巡讲、小组讨论等形式，广泛征求意见，不断修订和 胰源性胸腹水等并发症有相应的临床表现。 完善，最终定稿完成。希望本指南在临床实践中不 (二)影像学检查 断完善，欢迎各位同道提出宝贵意见和建议，进一步 1．X线：胰腺区域可见钙化灶或结石影。 提高我国慢性胰腺炎的诊治水平。 2．超声与超声内镜(endoscopicuhrasonography， 一、定义 EUS)：超声检查通常作为慢性胰腺炎的初筛检查， 慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不 可显示胰腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙 可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理特征包括胰 化及囊肿等征象，但灵敏度和特异度较差。EUS 腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、 除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活检组织学 胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要表现为反复 诊断。 发作的上腹部疼痛和胰腺内外分泌功能不全。国内 3．计算机断层成像(computedtomography，CT)： 发病率有逐年增高的趋势，但尚缺乏确切的流行病 是慢性胰腺炎诊断首选检查方法。对中晚期病变诊 学资料。 断准确性较高，对早期病变诊断价值有限。可见胰 二、致病因素 腺实质增大或萎缩、胰腺钙化、结石形成、主胰管扩 慢性胰腺炎致病因素较多，酗酒是主要因素，其 张及假性囊肿形成等征象。 他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、胰腺先 resonance 4．磁共振成像(magneticimaging， 天性异常、胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭 resonance MRI)和磁共振胰胆管造影(magnetic 窄、自身免疫性疾病等；遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋 白酶原(PRSSl)基因突变多见，散发性胰腺炎中CT相似。MRCP可以清晰地显示胰管病变的部位、 SPINKl基因和CFrR基因为常见突变基因；吸烟能程度和范围。胰泌素增强MRCP能间接反映胰腺 显著增加慢性胰腺炎发病的危险性。其他致病因素 的外分泌功能，有助于慢性胰腺炎的早期诊断。 不明确者称为特发性慢性胰腺炎。 retrograde 5．内镜逆行胰胆管造影(endoscopic