《pe诊治讲稿》六ppt课件.pptVIP

溶栓治疗方案 美国食品药物管理局批准的肺栓塞溶栓治疗方案： 尿激酶负荷量4400IU/lb（磅）/10min，继2200IU/lb/h ，持续滴注12小时。 rt-PA 100mg/2h，持续外周静脉滴注。 溶栓治疗的绝对禁忌证 近期活动性胃肠道大出血 两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术 活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿瘤） 溶栓治疗的相对禁忌证 未控制的高血压（收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg） 出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者； 近期（10天内）外科大手术、不能被压迫止血血管的穿刺、器官活检或分娩 近期大的创伤 感染性心内膜炎、妊娠 出血性视网膜病、心包炎 动脉瘤、左房血栓、咯血 潜在的出血性疾病。 溶栓治疗并发证 溶栓疗法最重要并发症是出血，发生率约为5%～7%，致死性出血约为1%。 溶栓药其他副作用还可能有低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等。 溶栓方案实施－－溶栓前准备 高度怀疑PE即可开始低分子量肝素抗凝治疗。 溶栓前一定要确诊PE，除非情况紧急而无条件确诊，但又高度怀疑，为挽救生命并征得家属同意后可谨慎溶栓。 外周静脉溶栓和肺动脉内溶栓效果相似。 确诊PE利用增强CT和/或肺灌注检查。 既要避免漏诊PE，又要避免过度诊断。 加强鉴别诊断 溶栓方案实施－－溶栓前准备 进行常规化验：心肌酶、TnT、肝肾功能、电解质、血常规、血型、凝血