医院感染病原学课件.pptVIP

* 伤口分泌物的采集 闭合性脓肿 皮肤消毒后，用无菌注射穿刺抽取脓液或分泌物送检，有时也可将沾有脓液的最内层敷料放入无菌平皿内送检。 疑为厌氧菌感染时，取材后立即将注射器内空气排空，将针头插入橡皮塞内，及时送检。 * 伤口分泌物的采集 敷用药物2h内和烧伤12h内不应采集标本 皮肤消毒对培养结果至关重要，采集标本时应注意分泌物的性状、色泽和气味 深部或粘膜附近的感染应同时做需氧和厌氧培养 采集标本后及时送检，如1h内不能送检应冷藏 厌氧培养要注意：避免正常菌群污染；由采集至接种尽量避免接触空气，最好以针筒直接由病灶处抽取标本，采取完毕立即送检 * 脑脊液的采集 腰椎穿刺后，采集脑脊液3～5ml于3个无菌小瓶或试管中，每管1～2ml，分别进行微生物学、生化及细胞学检测。 及时送检，室温保存，病毒检测标本可冷藏 * 其他与感染相关的检测项目 常规检测：血、尿、大便常规 CRP PCT ESR X-线检查 * 最早发现产ESBLs的菌种是肺克 * 常见医院感染病原体 病毒 常见：HBV、HCV、HIV、CMV SARS相关病毒 其他：流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒、水痘-带状疱疹病毒等 可经血液-体液传播，也可经飞沫传播，还可经器官移植传播。 * 医院感染病原体变迁 20世纪40年代前 G+球菌 20世纪60年代 G-杆菌取代G+球菌 近年来 头孢菌素大量应用以及侵入性操作增多，在G-杆菌得到有效控制的同时，G+球菌呈上升趋势，同时真菌比例增加，病毒、衣原体也成为医院感染的重要病原体。 * 病原体的耐药性 细菌耐药性：致病微生物对抗菌药物作用的耐受性或对抗性，是抗菌药物、细菌本身及环境共同作用的结果。 天然耐药 因染色体DNA突变所致 获得性耐药 大多由质粒、噬菌体及其他遗传 物质携带外来的DNA片段所致 交叉耐药：细菌对同一作用机制药物中不同种 类的药物同时耐药 多重耐药：细菌对不同作用机制药物同时耐药 考点 * 细菌耐药 的机制 产生钝化酶，使抗生素灭活或结构改变 靶位发生突变，抗生素的亲和力下降 细胞膜通透性降低，抗生素进入减少或进入细菌的抗生素被主动排除体外（外排泵） 细菌菌膜形成 * 耐药菌— MRSA MRSA 定义：凡对甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁耐药，或青霉素结合蛋白2a（PBP2a）阳性、mecA基因阳性的金黄色葡萄球菌定义为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） MRSA应视为对所有β内酰胺类抗生素耐药 1961年英国首次报道MRSA 考点 * 耐药菌— VRE VRE--耐万古霉素肠球菌 1988年首次分离于英国伦敦 VRE的出现与近年临床大量使用广谱抗生素和糖肽类抗生素有关 体外证明，VRE耐药基因可轻易整合到金葡菌，产生一种难治的耐万古霉素金葡菌 * 耐药菌—ESBLs ESBLs—产超广谱β-内酰胺酶 是由质粒介导的、能水解氧亚氨基β-内酰胺类抗生素的一类β-内酰胺酶，对β-内酰胺类抗生素具有广泛水解活性，包括青霉素类、氧亚氨基头孢菌素和单酰胺类，通常不水解7-α-甲氧基头孢菌素和碳青霉烯类，其活性可被β-内酰胺酶抑制剂抑制。 1983年德国首次报道 肺炎克雷伯、产酸克雷伯、大肠埃希菌最常见 * 耐药菌—产KPC酶细菌 KPC—碳青霉烯酶 KPC可水解包括碳青霉烯类抗菌药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。 2001年美国北卡罗来纳州首次报道，我国2007年报道了首株产KPC的肺克 产KPC酶的细菌包括肺克、其他肠杆菌(如大肠埃希菌、产酸克雷伯、沙门菌、肠杆菌属、奇异变形杆菌等)、铜绿等。 * 耐药菌— MDR-AB 多重耐药鲍曼不动杆菌--同时耐3种以上不同类型的抗菌药物的鲍曼。 1991年美国首次报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼（CRAB） * 耐药菌 多重耐药铜绿假单胞菌 耐药机制复杂，主要与以下因素有关：①细菌产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等；②细菌改变抗菌药物作用的靶位，如PBPs、DNA旋转酶等结构发生改变；③外膜通透性降低；④生物膜形成；⑤主动泵出系统等。 MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 PRSP：耐青霉素肺炎链球菌 MDR-TB：多重耐药结核分枝杆菌 * 标本采集有关的生物安全措施 戴手套、穿工作服，必要时戴面罩或护目镜 容器必须防漏。标本运送时应密封、防渗 严禁将出现渗漏的标本送检，应尽量重新采集标本，将渗漏容器按感染性医疗废物处置。 严禁将针头暴露的注射器送到实验室，应将注射器中的标本注入无菌密封的容器中送检。 * 标本采集的基本原则