第八次实习肿瘤.PDFVIP

第八次实习 肿瘤（一） 理论纲要 一、肿瘤的概念 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块。这种异常增 殖一般是克隆性的。肿瘤的形成是在各种致瘤因素的作用下，细胞生长调控发生 严重紊乱的结果。 肿瘤细胞的特点：（1）肿瘤性增殖一般是克隆性的，具有异常的形态、代谢 和功能。在不同程度上失去了分化成熟的能力。（2 ）生长旺盛，并具有相对的自 主性，与机体不协调。（3 ）致瘤因素不存在时，仍能持续性生长。 非肿瘤性增生是机体在生理状态下以及在炎症、损伤修复等病理状态下的细 胞、组织的增生，不同于肿瘤性增生。 二、肿瘤的形态 根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性不同，一般分为良性和恶性两大 类。 肿瘤的肉眼观形态一般观察数目、大小、形状、颜色和质地等。肿瘤组织通 常分为实质和间质两个部分。肿瘤的实质是肿瘤的主要成分，由肿瘤细胞构成， 这些细胞或其产物常常能够提示肿瘤的分化方向。实质具有特异性并决定肿瘤生 物学特性，是肿瘤分类、命名和组织学诊断的依据。肿瘤的间质由结缔组织和血 管组成，不具有特异性，起着支持和营养肿瘤实质的作用，间质内往往有或多或 少的淋巴细胞等炎细胞浸润。 三、肿瘤的分化和异型性 肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似 性称为肿瘤的分化。相似的程度称为肿瘤的分化程度。 肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异，病 理学上将这种差异称为异型性，包括细胞异型性和结构异型性两方面。 肿瘤的细胞异型性有以下表现：（1）肿瘤细胞通常比相应正常细胞大；（2 ） 肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多形性），可以出现瘤巨细胞，即体积很大的 肿瘤细胞。但是，有些分化甚差的肿瘤，其瘤细胞很原始，体积不大，大小和形 态也可以比较一致；（3 ）肿瘤细胞核的体积增大。胞核与细胞浆的比例（核浆比） 增高；（4 ）核的大小、形状和染色差别较大（核的多形性），可出现巨核、双核、 多核或奇异形的核；核内 DNA 常增多，核深染，染色质呈粗颗粒状，分布不均 匀，常堆积在核膜下；（5 ）核仁明显，体积大，数目也可增多；（6 ）核分裂像常 增多，出现病理性核分裂像，如不对称核分裂、多极性核分裂等。 良性肿瘤细胞一般异型性较小，恶性肿瘤细胞则常具有高度异型性。异型性 越大，成熟程度和分化程度就越低。有些恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著， 称为间变性肿瘤。 肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的结构异型性。 良性肿瘤的细胞异型性一般较小，但可有不同程度的结构异型性。恶性肿瘤的细 胞异型性和结构异型性都比较明显。 四、肿瘤命名的一般原则 良性肿瘤命名一般原则是在组织/细胞类型的名称后面加一个“瘤”字。恶 性肿瘤命名可分为（1）上皮组织的恶性肿瘤统称为癌：命名时，在上皮的名称 后面加一个“癌”字。（2 ）间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤：间叶组织包括纤维 组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等。命名方式是在间叶组织名称之后加 “肉瘤”二字。一个肿瘤若既有癌的成分，又有肉瘤的成分，则称为癌肉瘤。 肿瘤命名的特殊情况：有时还结合肿瘤的形态特点命名，如呈乳头状生长并 有囊形成的腺瘤，称为乳头状囊腺瘤；形成乳头状及囊状结构的腺癌，则称为乳 头状囊腺癌。特殊命名的有：（1）有些肿瘤的形态类似某种幼稚组织，称为“母 细胞瘤”，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细 胞瘤等；（2 ）白血病、精原细胞瘤等是恶性肿瘤；（3 ）有些恶性肿瘤，直接称为 “……恶性瘤”，如恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤等；（4 ）有的肿瘤以人的名字命 名，如尤文氏（Ewing’s ）肉瘤、霍奇金（Hodgkin ）淋巴瘤；（4 ）有些肿瘤以肿 瘤细胞的形态命名，如透明细胞肉瘤；（5 ）肿瘤名称中的“……瘤病”，指肿瘤 多发的状态，如神经纤维瘤病等；（6 ）畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发 生的肿瘤，一般含有两个以上胚层的多种成份，结构混乱，分为良性畸胎瘤和恶 性畸胎瘤两类。 肿瘤的分类主要以肿瘤的组织/细胞类型和生物学行为作依据，包括各种肿 瘤的临床病理特征及预后情况。按器官或系统的肿瘤有详尽分类，一般分为良性 和恶性两