人工气道的建立和护理.ppt

体 位---常规半卧位 误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，VAP发生。 加强口腔护理 确认气囊无漏气、气道封闭良好，查看好气管导管距门齿的刻度，方可操作。 两人同时操作，一人按所需刻度固定好导管并吸净口腔内分泌物，之后将吸引器至于口边备用。 另一人按常规做口腔冲洗或刷洗，做好一侧后将导管移至对侧同法进行操作。 更换牙垫重新固定气管导管。 口腔护理至少每日2次 呼吸机管路的消毒灭菌 加强呼吸机管路系统的消毒灭菌。 呼吸机管道或接水瓶中的冷凝水中的细菌培养阳性率达86.7%，因此加强呼吸环路的消毒管理可降低VAP的发生率 呼吸机管道可以7天更换1次。 一次性气管切开套管每月更换一次 （六）非语言沟通 通过手势、纸笔、图片等方式与患者交流，了解患者的需要 四、常见并发症及处理 1．脱管 与导管固定不佳和牵拉等有关 表现：呼吸机低潮气量报警、喉部发声和窒息 处理：保持气道通畅，应用简易呼吸器通气和供氧，必要时重新气管内插管。 2．气道堵塞 表现：不同程度的呼吸困难，严重时出现窒息 应针对原因及时处理，如调整人工气道位置、抽出气囊气体、试验性插入吸痰管等。 如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管导管，重新建立人工气道。 3．气道损伤 表现：出血、气管食管瘘等 预防：选择合适的导管，插管时动作轻柔，合理吸痰，做好气囊护理 Most male patients require the endotracheal tube to be tied at about 23 cm from the tip. Most female patients require the endotracheal tube to be tied at about 21 cm from the tip. Tip Auscultation of breath sounds over the chest and epigastrium may be useful to detect a tube that is too deep and in a main bronchus. Most commonly decreased breath sounds on the left side are heard, indicating a right main bronchus intubation. * ISB(Isothermic saturation boundary) * 每升气体含水量 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 注水孔 吸痰管及薄膜防护套 冲水孔 接呼吸机 接人工气道 床边纤支镜吸痰 选择合适型号的吸痰管 气管插管7.0mm—吸痰管10FR 7.5mm---------12FR 8.0mm---------14FR 8.5mm---------14FR 9.0mm---------16FR 吸痰的深度 气管切开者长度约30cm， 气管插管者长度约40-50cm， 吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 吸痰的注意事项 ★ 严格无菌操作，吸不同部位的痰液更换吸痰管，顺序：气道、鼻腔、口腔 ★ 吸痰前后充分给氧 ★ 选择适宜的吸引负压（0.04—0.05MPa) ★ 选择合适的吸痰管 吸痰的注意事项 ★每次吸痰<15s ★密切观察患者的面色、生命体征的变化 ★选择适宜的吸痰方式 ?开放式气管内吸痰 ?密闭式吸痰 吸痰步骤 评估 纯氧 戴手套 检查吸痰 管、负压 吸引 冲管 纯氧 评估 记录 轻插 旋转 停留 快退 无负压 痰液粘稠由深到浅吸引 痰液稀薄有浅到深吸引 勿上下移动吸痰管 痰液聚集的部位适当停留，触觉有手感；听声音判断痰液性状和仪器报警声看参数、面色和玻璃接头出痰液性状、颜色 迅速推出吸痰管，缩短缺氧时间 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰）： 吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 减少滴入量和次数，注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。 痰液粘稠度的判别标准 Ⅱ度（中度粘痰）： 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道 痰液粘稠度的判别标准 Ⅲ度（重度粘痰）： 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。 提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。 吸痰效果评价 ★ 呼吸音改善 ★ 峰值吸气压降低 ★ 呼吸道阻力降低