尿毒症的优选治疗.pptVIP

山西省中医院肾病三科 高峰 腹膜透析在终末期肾功能衰竭治疗中具有不可替代的作用，成为早期透析的最佳选择 《中国肾脏病学》 科学合理地选择透析方式 Van等的研究证实，开始选择PD，或由PD改为HD的患者，其生存时间较开始选择HD或持续HD的患者显著延长。 J Am Soc Nephrol,2000,11:116-125 . 慢性肾衰竭的一体化治疗 残余肾功能 血透 肌酐清除率 (ml/min) 20 15 10 5 0 透析时间 开始时机 腹膜透析 移植 腹透 目前接受腹膜透析的患者，墨西哥约占95%，中国香港占78%，北美为30%到45%，欧洲为20%到40%，中国大陆为10%。 卫生部有腹透优先政策 保护残余肾功能 较高的早期存活率 更好的血压控制和贫血控制 更好的经济效益比 避免交叉感染 PD的2年存活率亚洲约为79%到85%，美国约63%，澳大利亚约76%。 国内单中心腹透存活率：1年94.2%，3年80.8%，5年75.3%，8年64.5% 科学合理地选择透析方式 在开始透析的前3年内，PD患者RRF下降的速率比HD低65%，PD比HD能更好地保护透析患者的残余肾功能。 Kidney Int,2001,59:754-763 . PD和HD的花费比较美国约71889美元对53327美元，大陆约100000元对78782元。 透析治疗的时机 当GFR＜15ml/min并且有以下一个或多个临床表现时应进行透析治疗：尿毒症症状和体征、不能控制的高血压和机体水储留，进行性营养不良 高危患者如糖尿病肾病，应早期开始透析治疗 当GFR＜6ml/min时，无论有无症状均应该开始透析 ---欧洲2010血液透析指南 患者的选择 大多数尿毒症患者都可以进行腹膜透析 新开始做腹膜透析的单位，最好先选择原发病为间质性肾炎、缺血性肾病或梗阻性肾病的病人 恶性高血压所致尿毒症 当MHPT患者合并尿毒症需要接受肾脏替代治疗。目前还缺乏关于不同肾脏治疗替代治疗方式对MHPT患者的肾功能恢复影响的高质量对比研究，Katz等对31南非黑人恶性高血压依赖透析治疗进行回顾性分析发现在20例接受腹膜透析治疗的患者中，60%摆脱了透析，患者的平均肾功能恢复时间为300天；11例接受血液透析治疗的患者，没有1例摆脱透析，提示腹膜透析治疗MHPT患者合并尿毒症的优越性。根据现有的文献资料以及MHPT的临床特点,部分患者为可逆性急性肾衰，但肾功能恢复较慢，可能选择能够保护残余肾功能的腹膜透析有益 腹膜透析可能使肾功能恢复27% 间质性肾炎和解除梗阻后的梗阻性肾病所致尿毒症患者由于良好的水平衡，使得腹膜透析非常好管理。 腹压增高的肾衰 ---肝硬化后腹压增高的肝肾综合征、大量腹水的肾病综合征所致肾衰 类似于腹腔间隔室综合征之剖腹减压术？少尿、无尿及对扩容无反应的肾前氮质血症是ACS造成肾功不全的特征。当腹内压处于10～15mmHg时，即可以出现少尿，而当IAP30mmHg时则可导致无尿，且扩容及多巴胺和袢利尿剂治疗无效。 腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发强烈的利尿作用。尿素氮和肌酐下降 得当的静脉补液和严密的动脉监测能成功地避免再灌注损伤的发生 THANKS