可行走的分娩镇痛.pptVIP

MCSAA方法： 经28G导管将 Bupivacaine / Fentanyl / Sufentanil 注入蛛网膜下腔 0.125%Bupivacaine 1～1.5ml/次注入 后以0.125%Bupi 1～1.5ml/h输入. 可加入Fenta 1ug/ml或Sufe 0.25ug/ml 我院分娩镇痛的情况 situation of labor analgesia in our hospital 我院分娩镇痛的情况 situation of labor analgesia in our hospital 现就我院产妇，实施腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术，对其所产生的镇痛效果及其对产程、胎儿的影响做一临床评价观察 方 法 分娩镇痛的病例选择 无剖宫产适应症 无硬膜外麻醉的禁忌症 产妇自愿，镇痛前家属同意 操作过程 操作前开放静脉 宫口开至 2~5cm 时行CSEA操作 L2-3间隙穿刺成功后，蛛网膜下腔注射 Suf 5~10ug 或 Fenta 10~25ug 或0.2%Ropi 3mg +10~25ug Fenta 硬膜外腔头向置管4cm,固定硬膜外管 注药后60分钟，将PCA泵接于硬膜外导管 PCA泵药液配方及设置 药液配方： 0.1%Ropi + 2?g/ml Fenta 50~80ml 设置方法： a.PCA 6ml / 15min b.Continuous 9 ml/h +PCA 3ml/15min 于宫口开全时停泵 观察项目 疼痛程度：VAS 0~100 分测定 运动神经阻滞情况：Bromage 0~3级测定 母体生命体征：ECG、BP、 SpO2、RR 产程、胎心及产妇子宫收缩监测：胎心产力描记仪（TCG) RIA法测定芬太尼的含量 新生儿出生情况：Apgar评分 镇痛后的不良反应 结 果 CSEA镇痛效果 起效时间：3~5分钟（4±1）分钟 相对镇痛平面：T5~T11(T8.7±1.0) 绝对镇痛平面：55例（17.2%）出现T10~ S4 镇痛效果：VAS评分从镇痛前的 （82.5±15.1分)降至（5.5±4.5）分(P0.01) 注药后下肢出现轻微麻木感10~20分钟消失 PCEA镇痛效果 VAS评分在0~40分之间， 仅12例（3.8%）产妇硬膜外追加0.2%Ropi 5~15ml 镇痛总有效率为96.2% 产程及镇痛时 第一产程　345±165 min （3-8.5 h） 第二产程 43.5±28.5 min （0.25-1.2 h） 总镇痛时间 420±240 min （3-11 h） 用PCA泵时间 336±234 min （1.7-9.5 h） 芬太尼的血药浓度 17.24%（55例）的母体中 0.0294±0.0256 ug/ml (0.0038-0.055) ug/ml 3.77%（12例） 新生儿脐静脉血中 0.00375±0.00325 ug/ml (0.0005-0.007 ) ug/ml 运动神经阻滞情况 除3例（0.9%）为Bromage标准 1级外其余均为Bromage 0级 99.1%的产妇可下地行走 宫缩强度与频率与镇痛前无显著差异（P0.05) 新生儿出生情况 新生儿体重 3535±231g （2400--4670g) Apgar 评分 出生1分钟均在8分以上 出生5分钟均为10分 镇痛后的不良反应 蛛网膜下腔注药后低血压12例（3.7%） 左侧卧位静注麻黄素10 mg后缓解 恶心3例（0.9%） 皮肤瘙痒2例（0.6%） 产后随访头痛及尿潴留2例（0.6%）发生 分娩方式 分娩镇痛率为17.22%（319/1852） 其 中 自然分娩率 64.7% 剖宫产率25.4% 45%(P0.05) 低位产钳率 9.9% 8.7%（P0.05) 讨 论 Discussion LACW其优点: 产程中下肢仍能活动、行走增加盆腔容量，可使其心情转为愉快，紧张恐惧心理减轻 CSEA:起效快、镇痛好、缩短产程、满意度高、副作用少 产妇如果合并高凝血状态，通过下肢活动和变换体位等措施可减少血栓形成率 可减少大小便、导尿等护理工作