Web2.0技术在病案质控信息化应用探讨.docVIP

. PAGE 页 Web2.0技术在病案质控信息化应用探讨 赖伏虎1　罗洁樱1 罗霭华1 李苏建1 洪嘉铭2 裘以冰3 赵淑媛3 * 基金项目：广东省医学科研基金立项课题 A2007157 作者单位：1 518101 深圳市第八人民医院信息统计科 广东省深圳市 2 肇庆市第一人民医院 3 广东省人民医院 【提要】目的 通过对当前病案质控信息化应用情况的总结，探索在构建医院病案质量控制与评价体系中Web2.0技术的应用，实现病案质控的信息效益。方法 论证和引入Web2.0技术的Wiki、SNS、RSS多个元素，在“大质控观”下面把将病案质控的各个要素、角色、流程纳入“医院病案质量控制与评价平台”。结果 基本实现“全员”参与质控、“全过程”的质量教育和“全天候”的病案信息综合服务。结论 基于Web2.0技术的“医院病案质量控制与评价平台”建设方案投资小，建设周期短，使用门槛低，兼备实名和匿名等优势，值得推广。 【关键词】病案 质控 信息化 Web2.0 病案质量控制近年来在卫生系统内部受到越来越明显的重视。它不仅提高了医院的医疗质量，缓和了医患矛盾，促进了社会效益和经济效益，而且和卫生系统信息化建设结合在一起，产生了可喜的信息效益，给病案管理专业和卫生质量管理领域的理论、方法、技术带来了整体的提升。 1 当前病案质控信息化应用情况 目前国内大部分医院都在应用“病案首页信息管理系统”。病案首页的数字化，能够提供病案质控所需的患者基本情况和住院诊疗、费用等信息。但由于当初系统设计要求的局限，基本没有编制质控功能模块，其后的升级补丁包括了单病种质控的若干标准。 随着病案质量管理理论和标准的成熟，以及病案管理人员和质控人员计算机操作能力的普及，“病案质控管理系统”开始进入一些医院的病案室。以广东省“病案质控平台”为代表，它将病案质控标准和终末质控流程有机地整合，直接读取病案首页数据，通过建立和运用“病案书写质量监控点”、“质控码”来达到保障病案终末质量的目的。病案打分交给计算机后台操作，使得质控人员不必在意评分结果，即客观又快速，不存在人情关系，也减少医师和质控人员的矛盾。 最近几年，电子病历系统陆续在信息化程度较高的医院出现，为病案质控前移提供了基础信息平台。建立在这一平台之上的“病案质控信息系统”强调的是环节质控，对临床医师“书写”（电脑录入过程）的内容、格式、项目、时序性、警戒值等进行适时监控，通过“医疗质量监控点”及时通知医师：哪些病历内容没有完成，哪些指标超标，哪些项目将到规定的完成时间期限，还存在哪些漏项、缺陷，将医疗风险控制在萌芽状态。 尽管各种病案质控信息化软件在终末质控、环节质控方面已经取得了较好的效果，但从总体上看还是一种“由上及下”的管理模式，其互动性和普适性存在先天不足，医师成了被动的“受控者”。 2 Web2.0技术的内容和功能特点 如何得到临床医师和其他病案信息关联者真正的理解、支持、参与，对医院病案质量控制而言是至关重要的。为此我们注意到Web2.0一些技术上的优势，可以弥补上述一些系统的不足，在临床医师、病案质控人员和病案标准制定机构之间搭建实时沟通的桥梁。 Web2.0是相对Web1.0的新的一类互联网应用的统称。由Web1.0单纯通过网络浏览器浏览html网页模式，向内容更丰富、联系性更强、工具性更强的Web2.0模式发展，已经成为当今IT技术应用新的发展趋势。 2004年Web2.0的概念被提出来之后，与网络互联有关的技术得到大规模的应用普及。这种普及体现了用户、技术和需求内容多方面的融合，带来了经济、文化、观念和社会生活等各方面的显著变化。Web2.0技术主要包括： HYPERLINK /tabview5.aspx 博客（BLOG）、内容聚合（ HYPERLINK /tabview21.aspx RSS）、百科全书( HYPERLINK /tabview92.aspx Wiki)、社会网络（ HYPERLINK /tabview39.aspx SNS）、 HYPERLINK /tabview129.aspx 即时通信（IM）等等。卫生系统内部已经有一定数量的人开过博客，使用MSN、QQ这类即时通信软件的医护人员也不少。 针对于病案质控信息化的应用，我们应该关注Web2.0以下的功能特性： 网络作为平台。严格意义上的单机版软件已经无法适应病案质控体系，不管是互联网还是医院内部的局域网的应用，都应该体现开放性和协作性，以便能够将触角延伸至整个网络，延伸至各个边缘而不仅仅是中心，延伸至长尾而不仅仅是头部。 用户控制数据。病案质控领域的用户，不仅仅针对医院的质控人员，也不局限于临床医