颌面部非霍奇金淋巴瘤33例化疗疗效观察.doc

颌面部非霍奇金淋巴瘤33例化疗疗效观察 【论文摘要】目的观察并研究通过化疗治疗颌面部非霍奇金淋巴瘤 的疗效。方法33例颌面部非霍奇金淋巴瘤首诊患者，给予以化疗 为主的综合治疗，采用COP、CHOP方案为主的规范性治疗方案， 观察治疗效果。结果33例患者患病区及分期分析，颈部区20例, 颌下区8例，舌根部1例，腭部1例，下唇1例，颊面部1例, 腮腺1例；【期3例，II期13例，III期12例，IV期5例。治 疗后死亡8例。颈部区非霍奇金淋巴瘤的患病人数最多；舌根部的死 亡率（100.0%）最高；IV期非霍奇金淋巴瘤的死亡比例（62.5%） 最高。结论颈部区非霍奇金淋巴瘤的患病人数最多；舌根部的死亡 率最高；1\/期非霍奇金淋巴瘤的死亡比例最高。 【关键词】颌面部非霍奇金淋巴瘤；化疗；病理分期 淋巴瘤是最常见的淋巴造血系统恶性肿瘤，是指淋巴结和结外部位 淋巴组织的免疫细胞肿瘤，由淋巴细胞或组织细胞发生恶变后产生。 世界卫生组织（WHO）将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇 金淋巴瘤（NHL） o在口腔颌面部恶性肿瘤中，淋巴瘤的病例构成 占第二位［1］。近年来我国颌面部非霍奇金淋巴瘤的发生率逐年上升 趋势明显，且早期无明显的特殊体征，误诊与漏诊率较高，预后 较差。本科对33例颌面部非霍奇金淋巴瘤患者的化疗疗效进行了研 究，现将研究结果报告如下。 1资料与方法 1. 1 —?般资料 选择2013年6月?2015年6月本科颌面部非霍奇 金淋巴瘤首诊患者共33例，男22例，女11例，年龄13?57 岁，平均年龄37岁，病程1个月?8年。临床表现为鼻塞14例, 低热9例，颈部肿块18例，涕血19例，耳鸣听力下降8例，体 表淋巴结肿大7例。均经病理活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。 1?2诊断标准 采用Ann Arbor/Cotswords分期系统［2］, I期: 病变仅限于2个淋巴结区或单个结外器官局部受累；II期：病变累 及横膈同侧2个或更多淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官 及横膈同侧1个以上淋巴结区；III期:横膈上下均有淋巴结病变，可 伴脾累及、结外器官局限受累，或脾与局限性结外器官受累；IV期: 1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结侵 犯，伴有或不伴有淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属IV期。 1.3治疗方法以化疗为主的综合治疗是最有效的手段［3］。单一治 疗即化疗24例，采用COP、CHOP方案［4］为主的规范性治疗方 案。综合治疗：手术+化疗7例，用于局限性包块。化疗+放疗2 例，即化疗3个疗程后+ 40—50 Gy放疗，再行3个疗程化疗， 用于腭部、颈部、上颌窦等处的病变。 2结果 33例患者患病区及分期分析，颈部区20例，颌下区8例，舌根 部1例，腭部1例，下唇1例，颊面部1例，腮腺1例；I期 3例，II期13例，市场营销论文III期12例，IV期5例。治疗后 死亡8例。颈部区非霍奇金淋巴瘤的患病人数最多；舌根部的死亡率 （100.0%）最高；IV期非霍奇金淋巴瘤的死亡比例（62.5%）最 高。见表1。经治疗后24例缓解，复发1例（上颌窦低恶性B型 细胞淋巴瘤，化疗3个疗程+放疗，完全缓解后1年，发现肺门 淋巴结肿大，再行化疗后完全缓解）。 3讨论 非霍奇金淋巴瘤的发病率明显男性高于女性［5］,发病率随年龄增长 而递增［6］。非霍奇金淋巴瘤经常伴发其他部位受累［7］。免疫抑制是 非霍奇金淋巴瘤的易感因索之一［8］。市丁临床表现的多样性和早期 症状的不典型性，非霍奇金淋巴瘤常规检查无特异性，全身消瘦、 发热、贫血、脾大、腹膜后淋巴结肿大等症状一般要在晚期才出现［9］。 因此在诊断上，应尽快作病理切片检查，在临床诊断上要提高对非 霍奇金淋巴瘤检查的警惕性，鉴别时要强调非霍奇金淋巴瘤与其他 结核或肿瘤的差异，切片采集时更耍避开感染或坏死溃疡的病变区, 避免误诊的发生。同时非霍奇金淋巴瘤的诊断应分期进行，针对非 霍奇金淋巴瘤最容易侵犯的肺门、纵隔、骨髓以及脾、腹膜淋巴结等 进行依次检杳，检查过程中也要观察乳酸脱氢酶的水平，该指标可 提示非霍奇金淋巴瘤治疗的预后。非霍奇金淋巴瘤的扩散常为跳跃 性，较易侵犯远处淋巴结和结外器官，因此绝大多数需要全身性药 物治疗，即非霍奇金淋巴瘤的治疗是以化疗为主的治疗。 化疗通常采用COP、CHOP方案。化疗方案的设计要根据患者的具 体情况而定，对低恶性肿瘤在一定时间内转化为高恶性肿瘤的患者, 应在病情发展期间及时给予病理检查，及早给予患者必要的治疗与 化疗；对局限期的低恶性肿瘤患者可以给予免疫治疗或严密观察患者 的病情，必要时再给予化疗；对屮高恶性肿瘤患者给予化疗，主要 以延长患者生命与提高生存质量为目的，如果患者为老年患者或身 体情况较差的患者，治疗建议选择较温和的化疗方案