宫腔镜治疗粘膜下肌瘤.pdfVIP

·94· 中围现代医药杂志2009年10月第11卷第lO期MMJC，Oct2009，Vol11，No．10 宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效评价 王研新夏恩兰 近年来，官腔镜在妇科得到了广泛地应用。B超监护下 关系，确定电切方向、深度及范围。(即型：脱出于宫颈管内或 采用官腔镜经宫颈子宫肌瘤电切术在很大程度上取代了传 阴道内的肌瘤，先用卵圆钳钳夹向外牵拉’后同时将电切镜插 统的治疗方法，可减少手术并发症，保留子宫和生育功能。首 入宫腔内，取与正常子宫壁平行的方向切断其蒂部即可。未脱 都医科大学附属复兴医院于2008年1-6月应用官腔镜电切出的0型肌瘤，蒂较粗短者，先用电切镜将瘤蒂切细至lcm。 术切除子宫粘膜下肌瘤72例，收到良好效果，报道如下。 然后切割瘤体呈凹槽状，卵圆钳夹持肌瘤，边旋转边下拉取 出肌瘤；瘤蒂较细者。电切镜直接切割瘤体呈凹槽状，卵网钳 1材料与方法 夹持肌瘤，边旋转边下拉取出肌瘤，有出血者电凝止血；②I 1．1一般资料本组72例，年龄17—52岁．平均35．2+3．2岁．型：应用90度环形电极行带鞘回拉顺行切割。从肌瘤一侧向 对侧尽可能多地切割肌瘤组织；③II型：在肌瘤最突出部位 有异常子宫出血56例(77．7％)，二次以上自然流产史8例 先将瘤体表面内膜及包膜切开，注射缩官素使肌瘤内突．使 (11．1eo)，合并贫血34例(47．2％)，经产妇60例(83．3％)，未产妇 其逐渐向I型肌瘤转化，在B超的严密监护下．采用切割、钳 12例(16．6％)。根据荷兰Haarlem国际官腔镜培训学校分型 方法Ⅲ。本组0型19例，其中脱出于宫颈管内4例，脱出于阴 夹、捻转、牵拉、娩出五步手法完成手术。对于较大肌瘤切除， 要注意肌瘤供应血管的处理，术时应首先给予电凝，尤其位 道内2例，I型37例，II型16例，其中3例因B超测量肌瘤 于肌瘤深部的血管121。如手术达45min左右仍未结束则用速 径线5em，术前应用GnRH-a预处理(肌注达菲林3．75mg。1 次／28天，共2—3针)，本组肌瘤大小以术前B超测量肌瘤的尿20mg静脉冲人。术毕如有活动性出血可于官腔内放置 最大径线为准，肌瘤1．5～6．2cm。 1．2术前准备所有患者术前均行盆腔B超检查、官腔镜检 血，一般注液用量接近肌瘤大小。如考虑子宫内膜破坏较多。 查、诊刮及病理检查、血常规、血凝四项、全套生化检查、宫颈 为预防宫腔粘连。可于压迫球囊后同时向官腔内推注医用生 刮片、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病毒抗体。明确诊断，确定 物蛋白胶或透明质酸钠。术后静脉滴注缩宫素。观察阴道出 镜下手术可能性，除外子宫内膜癌及癌前病变。肌瘤未脱出 血情况，4—6h可放出球囊内液体的半量．观察l～2h后如阴 宫颈管者手术前晚插宫颈扩张棒，术晨清洁灌肠1次。 道出血不多可拔出Folly导尿管．出血尚多者可留置至次13 1．3手术方法 晨拔除，同时加大缩宫素用量。 1．3．1手术器械及设备 1．4术后随访术后1个月、3个月各随访1次。了解月经情 宫腔镜检查应用13本Olympus公司 生产的直径4．5ram、5．5mm连续灌流硬管型宫腔镜．0．9％生况、痛经程度、血红蛋白水平，对有生育要求者术后4周、8周 理盐水或5％甘露醇作为膨宫介质．膨宫压力为100～复查宫腔镜，了解官腔恢复情况，防止官腔粘连。 1．5疗效判定标准满意：术后月经量减少、周期规律、无腹 150mmHg，流速260—320ml／min。手术官腔镜为13本Olympus 公司生产的27F被动式连续灌流宫腔电切镜、自