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公平正義原則 盧美秀, pp.87-100 公平正義的概念 在西方政治學中，「公平正義原則」被視為社會組織的第一原則 道德的本意在追求普遍性、平等性和無偏私性 在東方儒家的倫理學說中，「公平正義原則」也是道德實踐的重要原則之一，也被列為儒家倫理學中的一個基本原則 與公平正義相關的定義 公平正義（justice） 公平正義原則（the principle of justice） 報應性公平（retributive justice） 程序性公平（procedural justice） 分配性公平（distributive justice） 醫療正義（medical justice） 醫療資源分配規則（rules of allocating medical resources） 小組討論 p.99 問題1 公平正義的分類 公平正義的形式原則（ the formal principle of justice ） 形式的公平正義是亞里斯多德（Aristotle）所提出的概念，他主張「對於同等者予以同等對待，不同等者予以不同等對待」。 稱為「形式」，是由於其對什麼是「同等（equals）」並沒有作任何界定，只泛指大家所認為同等的或不同等的就該如何對待，但並沒指明誰與誰同等或不同等。 應用於醫療照護上，仍有其限制，因即使疾病診斷相同，但病情的嚴重度也可能不一樣，所需要的處置方式和資源也可能不一樣，所以在必要時應合併採用程序性公平（procedural justice）和下面要介紹的實質的公平原則（material principle of justice）。 公平正義的實質原則（ the material principle of justice ） 同等原則（the principle of equality） 是一種平等主義，強調只要是一個人，即應得到相同的社會資源，都應獲得相同的尊重 運用在醫療照護上，係指生病的人有平等接受醫療照護的權利 需要原則（the principle of need） 係依每個人的需要來分配，亦即當人們有同等的需要時應同等對待 若某些人有特別的需要，而其特別需要的理由充分而且正當時，則應依其需要提供之 如：嚴重心臟衰竭的病人，施行換心手術 公平正義的實質原則（ the material principle of justice ） 貢獻原則（the principle of contribution） 依每個人的貢獻程度來對其作出相對應的報酬 應用在醫療處置上，則那些對社會有重大貢獻者，可優先取得稀少的醫療資源 如：器官移植 努力原則（the principle of effort） 依每個人所作出的努力給予分配，通常用在工作上盡心盡力，表現優異者，給予高薪或優先晉升機會 應用於醫療照護上，有時有其執行上的困難，例如殘障、老弱者，由於身體上的限制，即使想努力去做一些事，也不見得會出現好的結果 公平正義的實質原則 功績原則（the principle of merit） 依每個人歷年來所得到的社會認可的表現，來分配相對的收益 若應用在醫療資源分配上，則那些殘障或老邁者，可能將無法獲得適切的醫療照護 自由市場原則（the principle of free-market） 依照自由交易，各取所需 應用在醫療照護上，則有錢的人可以隨意購買其所需的醫療資源 公平正義的實質原則 Beauchamp和Childress（2001）認為-- 當上述分配起爭議時，應以「需要原則」作基礎，尤其那些天生殘障、貧病者，應給予「公平的均等機會」（fair equality of opportunity）。 醫療資源的分配 宏觀面（Macro-allocation） 指國家整體醫療資源的合理分配，包括： 政府應決定國家整體資源中，醫療資源應占的比例 政府應先列出醫療服務的問題，並清楚的列出其優先次序 醫療資源的分配 政府應能區分哪些醫療服務應由政府的醫療機構提供，而哪些是由民間的醫療機構提供，或由自由市場決定 在整體醫療資源中，用於預防保健、重症或慢性病的比例，以及醫療高科技的研究經費應如何編列？何者優先？ 由政府制定稀少資源的分配準則，供臨床醫師參考採行 醫療資源的分配 微觀面（Micro-allocation） 指醫療服務的提供，如何做到符合公平正義原則，例如： 平等對待病人 醫師對稀少醫療資源的分配與使用，包括昂貴醫療儀器設備的購置與使用，量少的新藥或醫材的優先使用權等 醫療資源分配應考慮的前提 Gillon（1994）： 分配性的公平正義：即公平地分配不足或稀少的資源 權利的公平正義：即尊重病人的基本權利 法律正義：法律之前人人平等 稀少醫療資源的分配準則 依「需要」分配的準則 依不同的治療類