艾滋病临床表现与诊断.ppt

艾滋病期 ⒎心血管系统： 心肌病临床表现为胸痛、呼吸困难、心悸、血压下降、颈静脉扩张等。 心内膜炎 有细菌性心内膜炎 和非细菌性血栓性心内膜炎 两种形式。前者临床特征为发热、全身中毒症状重，后者主要有巨大的松脆生物。栓塞和继发感染的临床表现。 艾滋病期 ⒏泌尿系统： 20%-50%患者可有肾损害 HIV肾病 表现为肾病综合征、急性肾小管坏死、急性肾间质肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾小管阻塞。 表现为大量蛋白尿、血尿、电解质紊乱、酸咸失衡等。 机会感染是引起肾损害的主要原因之一。 艾滋病期 ⒐血液系统： 血液系统异常是艾滋病患者常见表现。 主要包括淋巴细胞及血小板减少、血红蛋白下降。 非霍奇金淋巴瘤等。 艾滋病期 ⒑小儿艾滋病特殊表现 70-80%小儿艾滋病来源母婴垂直传播，20%来源于输血、血制品。其表现为： 发肓异常：小头、方头、小眼。 神经系统损害：行为异常、智力障碍。 营养不良、衰竭 肺部病症 致死的主要原因 艾滋病期 发生各种恶性肿瘤 ⒈卡波济肉瘤（Kaposi’s sarcoma, KS） 它可以发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细 胞水平200～500/μL时。 侵犯部位有：皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠道）和淋巴 结。 侵犯皮肤时，初期皮肤呈单个或多个浅紫粉红色结节，随后结节颜色逐渐加深、增大，可融合成片状，表面可有溃疡。 艾滋病期 发生各种恶性肿瘤 KS侵犯淋巴结时，淋巴结肿大、淋巴液回流障碍，有些患者出现下肢水肿。 KS侵犯肺部，包括呼吸困难、咳嗽、咳血。胸片显示多发的结节、纵膈增大。胸部CT对鉴别诊断有帮助。确诊依靠气管镜检发现病损或组织活检。治疗不及时，病情进展快，预后差。 KS侵犯胃肠道 出现消化道症状和体征。 艾滋病期 发生各种恶性肿瘤 非何杰金淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤的发生与EB病毒有关。 它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。出现相应的临床表现和体征。 该病的预后较差，化疗后常复发。 预后 HIV感染者预后与所感染的HIV型别及亚型有关， 一般而言，感染HIV-1者 较HIV-2临床进程快，未经过抗逆转录病毒药物治疗的HIV-1感染者，其临床结局可分为三种： 约占70-80％患者要经过8-10年的进展过程；后2-5年为快速进展期。艾滋病期3年存活率4.2%,4年存活率1.4%。 感染者保持健康状态达10年以上的长期存活者≤10%。 病原感染机制 病毒入血…. 特异粘贴CD4T细胞膜…. 病毒包膜与CD4 细胞膜…. 病毒核衣壳等进入细胞浆…. 核衣壳开裂病毒RNA脱出…. 病毒RNA+逆转录酶….合成病毒DNA …. 病毒DNA进入细胞核…. 病毒DNA与细胞核DNA整合….合成病毒RNA、病毒mRNA …. 病毒mRNA….病毒蛋白….病毒RNA+病毒蛋白…. 核衣壳病毒颗粒…. 出芽…. 形成有包膜的完整病毒颗粒HIV 发病机制 gP120—CD+4结合 gP41 融合素 病毒包膜与T淋巴细胞膜融合 病毒进入细胞 RNA+ 逆转录成DNA 与宿主基因组整合（前病毒） 潜伏状态2～10年被后被激活 不断复制、装配、释放入血 再侵犯新的靶细胞 临床表现与分期 从感染病毒到发病，临床上分为四期：急性感染期、无症状期、艾滋病前期、典型艾滋病期。 不是每个感染者都会完整地出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。 四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。 急性感染期 HIV侵袭人体后6天~6周，53-93%的感染者出现似感冒的急性症状： 70%有发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、关节痛。 50%有皮疹，如丘疹、荨麻疹、疱疹等。 75%可有全身淋巴结肿大、部分同时伴有肝脾肿大，肝功能异常。 50%可发生神经系统改变如畏光、冷漠、脑膜炎等。 急性感染期 上述表现平均持续22天，不经特殊治疗可自行消退。但淋巴结肿大、脾大有时会持续数月。 此期末稍血检查白细胞总数正常，或淋巴细胞可减少，单核细胞增加。 P24抗原可阳性，2-4周机体抗体转阳。 总之急性感染期，症状常较轻微，容易被忽略。此后，临床上出现一个长短不等的，相对健康的无症状期。 急性HIV感染的皮疹 无症状期 无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都会经过无症状期。 此期可无任何临床症状，仅表现为HIV