心脏骤停和心肺复苏.pptVIP

前言 2015心肺复苏指南10大更新 心肺复苏操作流程 成人高级生命支持 心脏骤停 心脏骤停 ：指各种原因所致的心脏射血功能的突 然终止。 心电图类型 ：心室颤动，无脉室速，心室静止，无脉电活动。 及时有效的心肺复苏部分患者可存活。 时间就是生命 1、首次规定按压深度的上限 在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 2、按压频率规定为100～120次/分 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时50英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。 3、确保胸廓充分回弹 施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项 4、胸外按压和通气？ 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道（气管插管、喉罩）的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。 5、先按还是先电 ？ 新指南建议：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。 新指南建议：若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备 AED的时候开始心肺复苏，而且 视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 6、尽早应用肾上腺素 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 7、实施急诊冠状动脉血管造影？ 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 8、溶栓？急诊冠脉介入？ 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时（FMC-器械目标时间≤120分钟）转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时才转诊。  9、目标温度管理 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM）； 选定在32到36度之间，并至少维持24小时。 10、体征评估从“3步”变“2步” 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。 旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。 新指南特点 生存连一分为二 进一步强调高质量心肺复苏 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏 生存链一分为二 更新：把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。 理由：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助 ，直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和 / 或心导管室。相反，院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖