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我国肝移植特点（3） 适应证 肝癌 扩大Milan标准 扩大UCSF标准 制定符合国情的我国标准 我国肝癌肝移植 杭州标准 · 癌块直径小于8cm AFP＜400ng/ml 组织学分级，高中分化 门脉主干，分支，无癌栓 杭州标准 · 癌块直径大于8cm 则AFP必须＜400ng/ml 组织学分级高中分化 可考虑作肝移植 上海标准（上海复旦标准） 单发肝癌癌直径≤9cm 多发性：肝癌癌块≤3个 最大癌块直径≤5cm 全部癌块直径总和≤9cm 无大血管、淋巴结转移 肝移植治疗肝癌 目的 首先:根治 其次:根治达不到, 较好姑息性时间 陈规划、夏穗生分别提出 我国肝移植特点（4） 供肝来源开拓 1.采用高龄死亡者供肝 传统标准55～60岁 可扩大到 67岁 条件 受者病尚未垂危 可在家等候 供肝冷缺血少于12小时 应用普乐可复 开拓供肝 2.选用轻度小囊泡脂肪肝 (肝活检穿刺) 3.采用ABO血型不配的亲属活体供肝 4.用心跳停止供体，立即取肝 5.利用仅一项肝功能缺乏病肝 作为过渡，延长等健康供肝 开拓供肝 6.活体供肝 首先保证供者安全 大小：左外叶 左外叶+部分Ⅳ段 全左叶 右半肝（±肝中静脉） 6.活体供肝 儿童 切取Ⅲ段或Ⅱ段 7.活体供肝 · 采用-左叶段 移植受者左侧髂窝 作抢救用 我国肝移植技术特点（1） 经典式原位肝移植 受者在无肝期内 弃用静脉转流 静脉转流 本单位从未用过 在无肝期内，须 加快输液、输血速度 适当用升压药物，血压不低于80/50mmHg 阻断门脉时间不超过1小时 血流开放时，从下腔静脉放血150～200ml（放出大量酸性代谢物、高钾、不损伤门脉侧支循环） 我国肝移植技术特点(2) 胆道重建后 不使用T管 T管缺点：促进胆泥、胆石形成 上升性感染 拔除时易胆漏、发生 腹膜炎、胆管狭窄 本单位现已不用 桥式背驮式肝移植 供肝肝下腔静脉 与受者右心房吻合 背驮式术式改进 （叶启发在本院时） 原位悬吊式肝移植 供肝下腔静脉 与受者右心房吻合 围手术期处理要点 · 供受者血型应相同 至少按输血条件相容 PRA群体反应＜5% 不超过20% 应用Terasaki制定 的可接受的借配 围手术期处理要点 · 预防乙肝复发 应用拉米呋啶 或联用HBIg 免疫抑制方案 依据国际标准三联方案 首位：环孢素A（新山地明或赛斯平） 或普乐可复 次位：硫唑嘌呤或骁悉（MMF） 末位：皮质激素（强的松） 免疫抑制方案 无统一方案 本单位应用 · 始动方案 普乐可复、骁悉、强的松 · 冲击方案 如发生急排 采用大剂量激素：甲基强的松龙 500～1000mg 静滴3～5天 · 抢救方案 已发生急排 改用OKT3或ALG 2～3周 成效 我国肝移植 2008年4月 全国肝移植会 ·国内施行最多单位 天津市第一中心医院（沈中阳） ·尸体肝移植：连续3年超过500例 2004年 507例 2005年 647例 2006年 654例 到2008年共3200余例 ·活体肝移植：178例 肝移植年会 最小年龄 3个半月婴儿肝移植 最大年龄（亚洲）75岁，扩大右半肝活体移植 中山大学附一院 谢 谢! 本文肝移植 =同种异体肝移植 的简写 本文内容顺序 1.始动 2.发展 第一次高潮 第二次高潮 3.我国特点 4.成效 我国肝移植始动（1） 19
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