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呼吸机相关肺炎预防与控制 贵州省医院感染管理培训基地 贵州省人民医院医院感染管理科 牟霞 2010.6.11 国内 呼吸道 手术部位 泌尿道 血流 皮肤软组织 胃肠道 其它 呼吸机使用在现代医学中的地位 手术麻醉 各种原因所致呼吸衰竭 大手术后呼吸支持 美国CDC近期监测资料 86%的医院肺炎与机械通气有关 87%的血流感染与中心静脉导管有关 95%的泌尿道感染与留置导尿管有关 MV病人肺炎发生机会是对照组的6-21倍 VAP对预后的影响 概念（ventilator-associated pneumonia，VAP） 气管插管或气管切开 机械通气(MV)48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 MV﹤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP 病原学 细菌占90%以上,GNB占60%以上 复数菌（或混合）感染占40％ 早发性VAP：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 晚发性VAP：多为MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等 近年来革兰阳性球菌引起的VAP有增加趋势，特别是MRSA 机械通气病人HAP病原体 病原菌为MDR的危险因素 先前90天内接受过抗菌药物治疗； 本次住院5天以上； 社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药； 存在卫生保健相关性肺炎危险因素：①最近90天内住