【医脉通-指南】尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染.pdfVIP

1 / 25 尿路感染诊断与治疗中国专家共识 (2015 版) ——复杂性尿路感染 制定者：尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组 出处：中华泌尿外科杂志, 2015,36(04): 241-244. 【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权 医脉通，仅限于非商业应用】 / 2 / 25 尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有 复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高 [1] 12 倍 ，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得 尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的 产生。本共识制定的目的是对泌尿系感染诊断治 疗指南未尽事宜的补充和细化。随着循证医学证 据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入， 本共识的内容也将进行相应的更新。 一、定义和流行病学 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得 [2] 感染或者治疗失败风险的合并疾病 ，如泌尿生殖 道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。 诊断复杂性尿路感染有2 条标准，尿培养阳性 [2,3] 以及包括以下至少1 条合并因素 ：留置导尿管、 / 3 / 25 支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿100 ml ；任何 原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神 经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他 功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮； 围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、 糖尿病和免疫缺陷等。 临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试 验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌 药物治疗，导致耐药的出现。国内复杂性尿路感染 细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超 广谱β 内酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，另一个特 [4] 点是肠球菌感染比例升高 。 / 4 / 25 二、临床评估 下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等， 上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生 殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发 病所引起的临床症状多种多样。 尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培 养菌落计数女性105 cfu/ml、男性104 cfu/ml，或 所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计 4 [2] 数10 cfu/ml 具有诊断价值 。 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、 尿路造影和泌尿系 CT 主要目的是寻找泌尿生殖 道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。 三、治疗 (一)抗菌药物治疗 / 5 / 25 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗 菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要 了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基 础泌尿系统疾病的严重程度进行评估(包括对肾功 能的评估) 。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反 应和尿培养结果及时进行修正。 1．轻中度患者或初始经验治疗 (1)氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选 择左氧氟沙星(500 mg 静脉或口服，每日1 次) 。该 药具