溶栓的风险管理培训教材(PPT 43页).pptVIP

溶栓的风险管理;主要内容;主要内容;与溶栓相关的继发出血的分类;症状性颅内出血是有害的;症状性颅内出血和无症状性颅内出血;PH** Type 1;脑梗塞病人发生自发性脑出血的特点;脑梗塞病人发生自发性脑出血的可能原因;应用溶栓剂后，继发颅内出血风险增加的潜在因素;继发性脑出血相关因素;继发性脑出血相关因素;继发性脑出血相关因素--溶栓药物选择;继发性脑出血相关因素;主要内容;爱通立溶栓会增加出血吗？;所有的继发性脑出血都和爱通立有关吗？;爱通立溶栓中的继发性脑出血比率;爱通立溶栓中的继发性脑出血比率;以TCD监测血管再通情况，以TIBI标准评价血管再通，评价时间为130±40min，发现应用爱通立溶栓的患者，血管完全再通4/113(3.5%)和部分再通4/109(4%)的症状性颅内出血发生率比不通18/135(13%)的患者少。** TIBI共0－5分，0－1表示无血流－微小血流，对应于MCA主干完??的梗阻。 2－3，表示园钝型－衰减型，对应于MI-MCA远端的梗阻， 4，表示狭窄型，在远期再通中的狭窄.  5，表示正常血流。;主要内容;如何减少继发性脑出血;询问相关病史，排除ACT禁忌症(一);询问相关病史，排除ACT禁忌症(二);溶栓中的特殊情况;如何减少其他出血事件;静脉或动脉穿刺点出血－压迫止血 血压升高－颅内出血可能 血压下降，伴休克－胃肠道/腹腔内出血可能 症状性颅内出血处理：输血，凝血功能检查，请神经外科和血液科会诊，凝血功能障碍获得纠正后才可以考虑外科手术，否则按原发性脑出血处理 输血治疗：可以输4单位的袋装红细胞；4单位的冷沉淀或新鲜冷冻血浆（每袋100毫升，提前40分钟通知血库，需解冻）；1单位的血小板（特别是近期使用过抗血小板治疗的）;溶栓后的监测;应用rt-PA溶栓下列情况，停止输注;所有的溶栓治疗都会增加出血的风险 溶栓治疗是目前所有指南推荐的急性缺血性梗塞最有效的治疗方法 尽管爱通立比安慰剂有更多的症状性颅内出血率（＋4.7%），但是没有增加病死率（－3.0%）。同时恢复良好的比率要高于安慰剂组(3小时,+13％;3-4.5小时,＋7.2%,合计＋20.2％)。 血管再通率：完全再通32％，部分再通率29％，合计61％ 严格遵守方案和用药经验对保证正确的应用和足够的安全起重要作用;谢 谢;爱通立?;与溶栓相关的继发性出血的分类及相关问题 爱通立溶栓中的继发性脑出血比率 继发性脑出血相关因素 如何减少继发性脑出血 溶栓后症状恶化的处理;爱通立的作用机理;rt-PA 重组组织型纤溶酶原激活剂;爱通立对凝血系统的影响到底有多大;爱通立对凝血系统的影响到底有多大;爱通立的代谢;如何减少继发性脑出血;如何减少继发性脑出血;;;