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妇科疾病的诊断概要 妇科疾病的诊断以四诊为主要方法。而在具体运用时，要注意诊察妇女月经、带下、妊娠、产育、哺乳等生殖功能的变化以及胞宫、阴道、阴户等的病变。这是妇科疾病的诊断特点。辨证的方法以阴阳、表里、寒热、虚实为纲领。亦需灵活运用八纲对月经病、带下病、妊娠病和产后病等进行辨证，以确定疾病的病位、性质等。此外，应以清晰的临证思维方法对妇科常见急症进行辨析。 第一节 妇科疾病的诊法 四诊是中医的基本诊法。医生通过问诊、望诊、闻诊和切诊，全面收集就诊者的病历资料，并进行综合分析，从而诊断疾病。由于病症、病位、体质等差异，四诊的运用有不同的重点，应四诊合参，并结合八纲辨证和现代诊法进行判断。 一、问诊 问诊是四诊中最重要的一环。通常是采集主要症状与病史资料的第一步。《景岳全书·传忠录·十问篇》将问诊视为“诊治之要领，临证之首务。”医生要掌握问诊的基本方法，并应熟悉专科的基本知识，以和蔼的态度，耐心询问，适当启发，细心听取其叙述，以便全面、客观地了解病情。但应避免主观臆测和不适当的暗示。对于危重患者，可通过其亲友了解病情，并抓紧时间进行诊治处理，以免贻误抢救。曾经其他医院诊治者，应了解既往诊治情况，参阅有关资料，以便参考。若患者有难言之隐，或因有他人在场而羞于启齿者，尤其是涉及性与生殖方面的病史，则应单独进行问诊，并告知相关病史对于诊断与治疗的重要性，以期得到患者的配合。 1．问年龄 初诊患者均应询问并记录其年龄。妇科疾病与年龄有密切关系。年龄可作为诊断时的重要参考。如原发性闭经和绝经均需根据年龄进行判断。此外，不同年龄阶段妇女的生理特点也有差异，青春期少女肾气初盛，需注意其禀赋是否正常，肾气、天癸、冲任是否充盛而胞宫藏泻定期；育龄期是生育的旺盛期，容易受到产育、堕胎、避孕药具等因素的影响，而发生胎产诸疾，在生活和工作中也往往承受较大的心理与社会压力，而容易引起肝郁之证；更年期肾气渐衰，脏腑、气血、阴阳失调，可发生绝经前后诸症；更年期和老年期容易发生癥瘕、阴挺等病症，须注意辨析。 2．问主诉 主诉是指患者的主要症状。妇科常见症状有月经停闭、阴道流血、下腹疼痛、带下增多、阴户或阴道瘙痒、下腹包块或不孕等。应注意了解主要症状的轻重、性质、持续时间。如有不止一个主要症状时，还应询问其发生的顺序。如停经40天，阴道少量流血3天，左少腹隐痛2天，剧痛3小时。通过询问患者的主诉，初步估计疾病的大致范围，为进一步收集病历资料提供线索。 3．问现病史 现病史是问诊的重要内容。应围绕其主诉询问发病的过程。即开始出现主诉的症状至就诊时，疾病发生、发展和治疗的全过程。要注意了解发病的起因或诱因、具体时间、病情变化以及主要症状、伴随症状的部位、性质、程度及持续时间；发病后的诊治经过、疗效及不良反应等。询问时应结合妇科疾病诊断和辨证，注重中医症状特点。如主诉为经行腹痛，应了解疼痛发生在经前、经时或经后；疼痛的性质为刺痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛或隐痛；疼痛程度及持续时间；是否有其他伴随症状，如恶心呕吐、肢冷汗出、肛门胀坠等。此外，还需要询问其全身症状，如寒热、头身、胸腹、饮食、汗、口味、睡眠、二便等 4、问月经 对妇科患者必须详细询问月经情况。包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质、气味，末次月经日期，伴随月经周期出现的症状，如乳房胀痛、腹痛、腹泻、头痛、腰痛等。已绝经者应了解绝经年龄，绝经后有无阴道流血、带下异常或其他不适。 5、问带下 主要了解带下的量、色、质、气味和伴随症状，如阴痒、阴肿、阴疮等 6．问婚产史 了解婚姻和性生活情况、孕育史等。包括婚育年龄、婚次、孕次及妊娠结局（如足月顺产、早产、难产、剖宫产、自然流产、人工流产、异位妊娠等）；末次妊娠的时间和结局；孕期有无妊娠病；产后出血多少、恶露和哺乳情况等。若有生殖障碍者（如不孕、反复自然流产、曾生育出生缺陷儿等），需了解配偶年龄，是否近亲，夫妇是否同居等。此外，还需了解避孕或绝育措施及使用时间。 7．问既往史 了解与现病史有关的既往病史，尤其是妇科疾病、内分泌疾病、结核病、血液病、高血压、肝病、阑尾炎等，以及腹部、子宫、宫颈、会阴等部位的手术史以及药物过敏史 8、问个人史 了解其生活和工作环境，出生地与居处，环境的变迁，饮食、烟酒等嗜好。 9、问家族史 了解其家族成员有无遗传病或具有家族发病倾向的病症、传染病等（如地中海贫血、糖尿病、高血压、肿瘤、结核病等）。 二、望诊 望诊，是通过对体外各部位、舌象以及神态的观察，了解体内脏腑、气血变化的诊法。《灵枢·本脏》云：“视其外应，以知其内脏，测知所病矣。”包括神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔等。还可观察乳房、阴户形态以及月经、带下、恶露及乳汁的量、