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肿瘤的介入治疗 郑州大学第一附属医院 吴晶晶 主要内容 学科的概念、范畴与特点 肿瘤介入放射治疗 1. 肿瘤的血管性介入治疗 ● 血管介入技术 ● 动脉灌注疗法(TAI) ● 动脉栓塞疗法(TAE) ● 经皮药盒导管系统植入术(PPCSI) 2. 肿瘤的非血管性介入治疗 ● 经皮肝胆内外引流术（PTCD) ● 影像导向下肿瘤消融术 3. 内支架置入术 肝癌的介入治疗 学科的概念、范畴与特点 肿瘤介入放射学 是介入放射学(interventional radiology)的一个重要组成部分，是在Seldinger 穿刺插管技术的基础上迅速发展起来的一门新兴的肿瘤诊断和治疗学科。 学科的概念、范畴与特点 肿瘤介入放射学目前尚无统一的概念，多数学者推荐使用的概念是指在X线、CT、B超等影像技术的导引下，将特制的导管或者穿刺针插入人体的病变区域，经过导管或穿刺针进行组织病理学检查，药物灌注，局部栓塞，减压引流以及结构功能重建等诊疗手段实施，以达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的。在肿瘤治疗上具有“无孔不入，无孔也入”的特点。 学科的概念、范畴与特点 目前较为常用的分类标准包括： 1.按照诊疗系统进行分类 可以分为介入心脏学（interventional cardiology），神经介入学（interventional neuroradiology），胃肠或普通介入学（interventional gastroeintestinalradiology）等； 2.按照诊疗目的进行分类 可以分为诊断性介入放射技术和治疗性介入放射学技术； 3.按照操作方式进行分类 可以分为血管性介入技术和非血管性介入技术。 学科的概念、范畴与特点 创伤小，安全易行 定位准确，疗效明显 副作用小，并发症少 肿瘤介入放射治疗 1. 肿瘤的血管性介入治疗 ● 血管介入技术 ● 动脉灌注疗法(TAI) ● 动脉栓塞疗法(TAE) ● 经皮药盒导管系统植入术(PPCSI) 2. 肿瘤的非血管性介入治疗 ● 经皮肝胆内外引流术（PTCD) ● 影像导向下肿瘤消融术 3. 内支架置入术 肿瘤的血管性介入治疗 1. 必备器械：穿刺针、导丝、导管 2. 穿刺插管途径：股动脉、肱动脉或锁骨下动 脉 3. 方法：采用Seldinger法 Seldinger Technique 肿瘤的血管性介入治疗 动脉灌注疗法(transcatheter arterial infusion, TAI)是通过导管选择性将药物直接注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度、增加抗肿瘤作用的目的。 肿瘤的血管性介入治疗 ◆主要的理论基础是: 通过动脉导管直接超选择到肿瘤的供血动脉，在此处进行化疗药物的灌注，化疗药物直接作用于肿瘤区域，提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度，从理论上讲，作用于肿瘤细胞的药物浓度提高10倍，化疗药物的作用效果可以提高100倍以上。这样，局部的高浓度药物可以获得显著的化疗药物杀伤作用效果，同时又可减少全身的不良反应。 肿瘤的血管性介入治疗 ◆适应证: 适应于各种实质性脏器和骨、软组织中晚期肿瘤或手术后、放疗后肿瘤复发以及转移。如肝癌、肺癌、头颈部癌、乳腺癌、胆管癌、胰腺癌、食道癌等。常用的化疗药物有丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）等，多联合用2种或3种药物一次性大剂量灌注，3-4周重复一次。 常用化疗药 EPI 60mg/m2 ADM DDP 80-100mg/m2 MMC 10-20mg/m2 HCPT 10-20mg/m2 CF 100-300mg/m2 5-FU ≦1000mg/m2 细胞周期时相及其特点 时相 经历时间 生化事件 G0 休止期 不定 休止状态 G1期 数小时-数天 RNA与蛋白质合成 (DNA合成前期) S期 5-30小时 DNA合成