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间质性肺炎 目 录 概念 病理 病因 临床表现与疾病危害 检查及治疗 健康教育 什么是肺间质？？？ 肺组织是由肺实质与肺间质组成。 肺实质：肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。 肺间质：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。 概 念 间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。 病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。 支原体肺炎 — 儿童和青年多见，散发或局部流行 病毒性肺炎 — 任何年龄 病因 间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。 肺炎支原体也能引起间质性肺炎，支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变故能完全恢复。 病因 吸入无 机粉尘 吸入有 机粉尘 微生物感染 药物 吸入部 分气体 特发性 肺纤维化 结节病 组织细胞 增多症 肺血管炎 肺-肾 综合征 病因已明确 病因不明确 病理大体改变 1.病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布。 2.无明显实变病灶。 3.病变肺叶充血，色暗红。 临床表现 症状： 渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状） 干咳，喘鸣较少见，少数有发烧、咯血或胸痛，严重后出现动则气喘、心慌出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾），作体检时在下肺野可听到湿罗音。 体征： 呼吸频率增快、发绀 双肺中下部可闻及Velcro 啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。 疾病危害 循环系统 呼吸系统 神经系统 其它 低氧血症早期患者心率会加快、血压会升高以及心输出量会增加 长期缺氧会使得机体免疫力降低，患者就容易发生急性的呼吸道感染 轻度缺氧时会出现记忆减退及定向差。急性缺氧可有烦躁不安，进一步发展则是意识朦胧甚至昏迷。 因疾病迁延不愈带来的担心、焦虑等 常规治疗 特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均2～4 年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6 年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展。 药物治疗原则 IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。 首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。 应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。 青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。 用药护理 应用激素，注意观察激素副作用： 诱发消化道出血，应用保护胃黏膜药物 水钠潴留，注意观察水肿情况 血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理 血糖升高，监测血糖，饮食指导 骨质疏松，防止发生意外，注意补钙 脂肪重新分布，向心性肥胖 健康教育 健康教育一 1、要保证有足够的休息：还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染 2、要有舒适的居住环境：空气要清新、湿润、流通，避免带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。 3、饮食方面：必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。 4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。 5、远离外源性过敏原：诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物 间质性肺炎生活注意事项 健康教育一康复治疗 ①营养支持疗法：目的是给病人提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。 ②氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓解呼吸困难症状 ③运动：病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育，效果较好，能显著改善肺功能和自觉症状，预防病变的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼，使能适应日常轻微的活动。 ④预防感染：按气候变化增减衣服，可应用免疫抑制剂，提高机体免疫力。 健康教育一预防 对于病因未明的ILD尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。 病因已明的ILD 的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、