化疗毒副反应及处理 .pptVIP

* 化疗及特殊药物使用注意事项 安阳县总医院常见高危药品目录 A级高危药品 编号 药品种类 药品名称 1 静脉用肾上腺素受体激动药 盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸间羟胺注射液、盐酸多巴胺注射液 2 高渗葡萄糖注射液（20%或以上） 50%葡萄糖注射液 3 胰岛素制剂（皮下或静脉用） 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）、甘精胰岛素注射液、胰岛素注射液 4 血管扩张药 注射用硝普钠 5 高浓度电解质制剂 10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液 6 吸入或静脉全身麻醉药 氯胺酮注射液、丙泊酚注射液 7 静脉用强心药 去乙酰毛花苷注射液 8 静脉用抗心律失常药 盐酸普罗帕酮注射液 9 注射抗肿瘤药物 注射用氟尿嘧啶、注射用顺铂、注射用吉西他滨、注射用奥沙利铂、紫杉醇等 第一篇 一.铂类： 1、顺铂(DDP)：①顺铂为第一代铂类对肺癌乳腺及消化道肿瘤有良好的疗效②顺铂只能用盐水溶解③大剂量（60mg/日）应用时可导致急性肾功能衰竭，胃肠的毒性可致严重的恶心呕吐。 化疗药物篇 处理与宣教 1、大剂量应用顺铂时应每日补液大于3000ml以上，保证患者充分的尿液，以维持肾功能（水化利尿） 2、避免患者进食辛辣，油腻等胃肠刺激性食物，最大程度减少胃肠反应。 3、维持水电解质的平衡，特别要注意患者呕吐腹泻所致低钠低钾的处理。 2、卡铂：卡铂（CBP):①卡铂为第二代铂类对乳腺，肺等恶性肿瘤虽然没有顺铂疗效好但因为副反应小，仍然是临床的良好选择 ②对胃肠及肾脏副反应较小，不用水化利尿。对于溶剂没有苛刻要求（糖或盐） ③ 血液毒性较重，通常表现为白细胞的降低。 处理与宣教 1、在应用卡铂期间避免外出，感冒，尽量避免接触群体间活动。 2、应用期间如出现咳嗽，发热。腹泻等感染症状，及时告知主管医师，及时了解血象，避免因白细胞降低导致严重后果 3、奥沙利铂(OXA) : ① 奥沙利铂为第三代铂 类，主要用于消化道肿瘤偶尔也用于卵巢癌 ②奥 沙利铂消化道毒性及血液毒性均比第一第二代铂类 为轻③神经毒性为其最重要的毒性，患者应用期间 部分能出现不同程度的手，上下肢及脸部麻木，严 重可出现喉肌痉挛窒息死亡。 处理与宣教 1、应用奥沙利铂期间不能擅自调节滴速，应用该药需要避光输注时间大于2小时，方能发挥最大药效及减少副反应。 2、应用药物期间绝对避免接触冷凉等物品及食物，最大程度减少神经毒性的发生。 3、该药物神经毒性目前国内尚无有效方法。曾有报道钙剂可以改善，但不确定… 二长春类： 该类药物属于植物抗肿瘤类药物其中最常用为长春新碱（VCR)长春瑞滨（NVB) 1、长春新碱（VCR)①需要用盐水稀释快速静滴或静推，对于乳腺，淋巴瘤及生殖细胞肿瘤有良好疗效。②神经毒性很重，单次剂量不能超过2MG/m2,大于此剂量有可能出现严重的神经毒性导致呼吸机麻痹，窒息死亡。  2、长春瑞滨:①主要应用于非小细胞肺癌，乳癌卵巢癌等恶性肿瘤。②为目前刺激性最强化疗药物，用盐水稀释，渗漏可导致严重的组织坏死③外周静脉输注需要在应用前后给予激素以及输注后给予等量盐水快速冲洗静脉以最大程度减少静脉炎的发生 处理与宣教 1、应用该类药物应严格核对医嘱防止药物过量 2、应用该类药物时建议应用锁骨下静脉置管或PICC以减少药物对外周静脉的刺激特别是长春瑞滨 3、该类药物因为胃肠的神经毒性通常可导致腹胀便秘，应嘱患者多进食通便药物如香蕉，蔬菜等。 三紫杉类： 最常用为紫衫醇（TAX)多西他赛（TXT)，紫衫类药物为近年来肿瘤界药物的一大飞跃，该类药物对于肺癌，胃癌食管癌乳腺癌等常见肿瘤都取得了良好效果，根据美国NCCN肿瘤指南该类药物已成为上述常见肿瘤的一线治疗药物。 该类药物甚至让很多肿瘤晚期的患者重新看到了希望。 紫衫类药物副反应 1、过敏反应：多为轻度反应表现为面红，荨麻疹，部分为过敏性休克，可致患者死亡。 2、该类药物刺激性强，渗漏可致组织坏死，配药需带手套。渗漏可给予利多卡因加地塞米松局部封闭配合渗漏部位冷敷。 3、该类药物需缓慢输注，以达最大疗效，因溶剂原因需用精密输液器。 处理与宣教 1、应用该药物前需要预处理，以最大程度减少过敏发生率。（主要药物为地塞米松及H2受体阻滞剂） 2、应用该药物时需要心电监护，随时监测心率计血压，特别是用药10分钟内（具统计90%过敏发生在这一时间段） 3、需要应用特殊输液器，并且规定时间输完，一旦发生过敏，按一般药物过敏抢救流程用药。 4蒽环类 目前最常用为阿霉素及表阿霉素。 该类药物对于乳癌，淋巴瘤，胃癌等恶性肿瘤有显