原发性肝癌医学讲义.pptVIP

原 发 性 肝 癌 河南中医学院第一临床医学院 杜正光 [概述] 定义: 原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位。仅次于胃癌和食管癌。 [概述] 每年死于肝癌者约9-11万人,15-46/10万人发病。 本病可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女比为 2-5 ：1。 [概述] 可能与多种因素的综合作用有关。 一、病毒性肝炎 肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%，提示乙型肝炎病毒与肝癌高发有关。 丙型肝炎病毒感染和乙型肝炎的感染一样，与肝癌的发病密切有关。乙肝和丙肝肯定是促癌因素之一。 二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%－90%。 病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。 肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。 在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。 四、饮用水污染 地面水常被有机致癌物（如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等）污染。 五、其他化学致癌物 亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。 一、分 型 （一）大体形态分型 1、块状型 最多见。直径5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。 2、结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径5cm。 3、弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，此型最少见。 4、小癌型 孤立的直径小于3cm癌结节称为小肝癌。 （二）细胞分型 二、转移途径 [临床表现] 早期除AFP阳性外，多无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。 所谓的亚临床肝癌是指临床表现出现8个月内的肝癌。 既往称原发性肝癌为“癌中之王”。 原发性肝癌的自然病程为24个月。 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。 三、黄疸 一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 六、转移灶症状 肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。 肝癌的分型、分期 Ⅰa: 直径≤3cm Ⅰb: 直径≤5cm Ⅱa: 直径≤10cm Ⅱb: 直径＞10cm Ⅲa: 癌栓或远处转移之一 Ⅲb: 肝功能分级Child C 一、肝性脑病 约1/3的患者因此死亡。 [并发症] 三、肝癌结节破裂出血 肝癌患者因癌结节破裂致死，破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血导致休克和死亡。 一、肿瘤标记物的检测 （二）AFP异质体： 近年采用扁豆凝集素亲和双向放射免疫电泳（LCA-Aff-RIEP）方法检测，显示人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体。在肝癌血清中结合型比值高于25%。 AFP单克隆抗体：选用针对LCA结合型AFP的单克隆抗体，有助于鉴别肝癌和良性肝病以及肝癌的定位。 AFP之外的肝癌标记物虽对原发性肝癌尤其是AFP阴性肝癌的诊断有辅肋意义，但仍不能取代AFP在肝癌诊断中的地位。 三、电子计算机X线体层摄影（CT） 阳性率在90%以上。CT可显示直径2cm以上的肿瘤。 结合肝动脉造影（CTA）对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 四、X线肝血管造影 选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。 数字减影肝动脉造影（DSA）可清楚显示1.5cm直径的小肝癌。 八、剖腹探查 [诊 断] 二、肝硬化 原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。反复检测AFP或AFP异质体能作出正确诊断。 一、手术治疗 二、放射治疗 近年由于定位方法的改进，常用放射能源为60Co和直线加速器，技术上采用局部或半肝移动条野照射，疗效可显著提高。目前趋向于用放射治疗合并化疗，如同时结合中药或其他支持治疗，效果更好。 阿霉素（ADM）、顺铂（PDD）等。 抗癌药物的疗效与肿瘤部位的药物有效浓度和药物与肿瘤接触时间呈正相关。肝动脉插管化疗取得了明显优于全身化疗的效果。 四、中医治疗 五、生物和免疫治疗 如用干扰素、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素2（IL-2）进行治疗。 六、综合治疗 七、并发症的