中医内科学_刘刚_第45章内伤发热.pptVIP

内伤发热 学习目标 1掌握内伤发热的临床常见证型的证候特征、治法和方药。 2 熟悉内伤发热的辨证要点和治疗原则。 3了解内伤发热的预防调护、病机转化与预后 一、概述 （一）定义 内伤发热：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚导致的发热，可以表现为体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。 外感发热：是指感受六淫之邪或温热疫毒，引起机体正邪相争，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。 一、概述 （二）历史沿革 1 《金匮要略》小建中汤——甘温除热先河 2李东垣 补中益气汤——甘温除热法具体使用 3明代·秦景明《症因脉治·内伤发热》——最先明确提出这一病名 一、概述 （三）与现代医学的关系 功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、内分泌疾病、慢性感染性疾病等以发热为主要临床表现时。 二、病因病机 （一）病因 1、肝气郁结 情志抑郁 肝失调达 郁而化火 恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛 2、瘀血阻滞 情志抑郁 劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 跌打损伤 二、病因病机 （一）病因 3、内湿停聚 饮食失调 脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热 忧思气结 4、中气不足 劳倦过度 饮食失调 脾胃损伤 中气不足阴火内生 久病正虚 二、病因病机 （一）病因 7、阳气虚惫 寒证日久 气虚及阳 虚阳外浮 脾肾阳虚 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 2.病位：气、血；肝、脾、肾 3.病性：虚——阴阳气血不足 实——气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏 三、诊断要点 1．临床特征：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。 2．病史: 3. 辅助检查： 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1、 辨证候特征： 起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（37.2°C~38°C ），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。 五、辨证论治 五、辨证论治 （二）治疗原则 五、辨证论治 （三）分证论治 五、辨证论治 （三）分证论治 五、辨证论治 （三）分证论治 五、辨证论治 （三）分证论治 五、辨证论治 （三）分证论治 五、辨证论治 （三）分证论治 五、辨证论治 （三）分证论治 六、预防与调护 七、结语 一、概念 二、病因病机 三、鉴别诊断 四、分证论治 八、病案分析 女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。 体格检查未发现异常。 理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。 * * （一）病因 5、血虚失荣 久病心肝血虚 脾虚不能生血 血虚失养，阴血不足，阳气亢旺 长期慢性失血 6、阴精亏耗 烦劳过度 热病日久 阴精亏耗，水不制火，阳 气 偏 盛 过用温燥 素体阴虚 内伤发热与外感发热鉴别： 内伤发热 外感发热 病因 由内伤病因引起 感受外邪所致 病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争 虚实 多属虚证 多属实证 起病 缓 急 病程 较长，反复发作 短 特点 低热或自觉发热， 大多高热 恶寒 不恶寒，怯冷， 发热恶寒同时 得衣被则温存在， 得衣被而寒不减 兼症 常兼见头晕、神倦、 常兼见头身疼痛 自寒、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮 （一）辨证要点 气郁：低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏 血瘀：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热 湿郁：低热，午后热甚，身热不扬 气虚：发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧 血虚：全天发热，多为低热 阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足