膀胱癌幻灯片课件.ppt

泌尿系统肿瘤病人的护理 南华大学附属南华医院 泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见，其次为肾肿瘤及睾丸肿瘤、阴茎癌，后者已明显减少，前列腺癌的发生率逐渐增加。本节重点介绍肾癌及膀胱癌。 肾癌 【概述】 肾脏肿瘤多为恶性，占90%以上，故任何肾肿瘤在组织学检查前，都应怀疑为恶性。常见类型有肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。肾癌成人多见，肾盂癌约占24%，肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤的20%，是最常见的腹部肿瘤。肾癌高发年龄，男性55～69岁，女性65～74岁，男性多于女性，2：1，城＞乡。 【病因病理】 1．肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史，女性肾癌与饮用咖啡有关。 2．肾癌从肾小管上皮细胞发生，一般为圆形，有假包膜，切面呈黄色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血坏死可形成囊性改变。有透明细胞及颗粒细胞两类，前者分化好，恶性程度低，细胞形体大，含大量胆固醇，在镜下呈透明状；后者细胞较小，胞浆少而多颗粒，含较多线粒体，分化低，恶性程度高。 【病因病理】 3．肾癌转移多为血行及淋巴转移。肿瘤可破坏全部肾脏，并可侵犯邻近脂肪、肌肉组织、血管及淋巴等。肾癌易向静脉内扩散形成癌栓，可延伸进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。远端转移可致肺、脑、骨、肝、皮肤、甲状腺等。 临床表现 1．血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇发生，可自行停止，间歇时间随病变发展而缩短，出现血尿表明肿瘤已侵犯肾实质、肾盂。有时可见条索状血块。有时肾癌也表现为持久的镜下血尿。 2．腰痛：多为钝痛，局限在腰部，由于包膜膨胀所致。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。 临床表现 3．腰腹部肿块：质硬、不易活动。 4．全身症状：①发热：多数为低热，持续或间歇出现。②高血压。③血沉快。④贫血。⑤肝功能异常。⑥食欲不振。⑦免疫系统改变。⑧激素改变。⑨精索静脉曲张。 血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。 辅助检查 1．影像学检查是诊断肾癌的主要方法 （1）B超：首选检查，可作为常规体检项目，经常发现临床上尚未出现症状、尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确性接近于CT。 （2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病。 辅助检查 （3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合应用。 （4）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗。 2．实验室检查包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。 【处理原则】 1．根治性肾切除首选。 2．放疗：不敏感，有时做，术后放疗能提高存活率。 3．化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞法治疗减少术中出血。 4．免疫治疗。 术前护理 1．病情观察及对症处理：注意病人尿液颜色的变化，有无条索状凝血块及突然大量血尿的发生；注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。疼痛明显时给予止痛处理。注意引起低热原因的鉴别与观察。对肾动脉栓塞的病人如出现高热，应给予降温处理，鼓励病人多饮水。对贫血严重的病人照顾好起居，保证营养的摄入。 术前护理 2．心理护理：病人对肾癌相关知识缺乏，精神压力较大，结合病人的接受能力，有针对性的进行疾病知识的宣教，增强治疗的信心。 术后护理 1．病情观察根治性肾癌切除术的病人，创伤较大，应做好生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能观察。 2．遵医嘱补液、应用抗生素。 3．饮食、活动排气后可进食；下腔静脉切开缝合者，应平卧10天，一般手术2～3天下床。 膀胱癌 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌。 概述 膀胱肿瘤是环境影响及外在危险因子所致，但与病人的遗传学基础也有关系。在我国的泌尿系肿瘤中，不论是发病率还是死亡率均占首位，近年来发病率有增长趋势。世界各国膀胱癌的发病率相差可达十倍之多；西欧和北美最高，东欧和一些亚洲国家比较低。 概述 据上海市肿瘤登记资料：男性发病率为4.021/10万，女性为0.929/10万，占恶性肿瘤的1.23%。男女性别比4.8：1，好发年龄51－70岁，平均年龄54.8岁。罕见于30岁以前。患者若不治疗，比出现症状到死亡平均只能生存16个月，约42%患者生存1年，16%患者生存2年，生存5年者的只占5%。因膀胱癌的预后与肿瘤细胞的生物特性、浸润程度和治疗及时与否密切相关。膀胱癌的发病率化学工业区比农村地区略高，国内、国外资料大致相同。 病因 膀胱肿瘤的病因至