老年肺炎相关性脓毒症中医证候学研究及中医药疗效观察中西医结合临床专业论文.docxVIP

优秀毕业论文 精品参考文献资料 广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明： 广州中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明： 所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工 作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人 或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均 已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名Jj幻支 日期：少r上年上月夕妇 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向 国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中 医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影 印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名曲羔巍文导师签 日期：‘)2·tr年}月憩自 摘 摘 要 根据目前世界各国文献报道，脓毒症是危重症领域高发病率，高死亡率和高经济 负担的病症之一。通过文献分析认为脓毒症其主要年龄层在老年且感染灶以肺部感染 常见，老年肺炎相关性脓毒症是危重症人群罹患的主要病症之一。 201 1年导师组以重症肺炎为研究对象，提出了肺炎相关性脓毒症病名，得到学界 认可。中医学方面，建立了肺炎相关性脓毒症中医症候数据库，总结了常见症状、证 型。后续研究分析丫入院第1、3、7天证型规律，在脓毒症中医证候学研究中取得了 进步，有积极意义。 对比既往脓毒症证候学研究及脓毒症相关中医诊疗指导性文件(2007年脓毒症的 定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明(草案)(以下简称“2007年草案”)中的 卫气营血辨汪体系和2011年发布的《中西医结合脓毒症指南》(以下简称“2011年指 南”))，得出老年肺炎相关性脓毒症较之一般脓毒症在病机、证素、证型上有其特殊 性，需要深入研究。 前期通过对老年常见急危重症核心病机文献分析，结合国医大师周仲瑛教授“痰 瘀学说”学术思想、“周仲瑛教授从痰瘀辨治肺系难治病经验研究”，认为气虚血瘀 痰阻是老年常见急危重症的核心病机，老年肺炎相关性脓毒症可能是该病机的典型病 症之一，这与上述两个指导性文件的病机及证型阐述存在差异。老年肺炎相关性脓毒 症的病机、证型研究尚未深入开展。因此，本研究采用回顾性病例调查，从四诊信息 采集入手，探讨老年肺炎相关性脓毒症中医症状、病机、证素及证候分型规律，并以 前瞻临床试验加以佐证。创新在于探讨了老年肺炎相关性脓毒症的病机、证候及遣方 用药规律，形成了该病症的理法方药体系雏形。并以核心病机对应的基础证型气虚痰 热瘀阻证给予中医药干预，提高临床疗效，说明针对核心病机用药能够提高临床疗效， 既佐证了前一1部分理法方药体系，也为老年肺炎相关性脓毒症的治疗提供了思路 一、老年肺炎相关性脓毒症中西医临床特点研究 目的： 探讨老年肺炎相关性脓毒症西医学临床特点及其中医证候、证素、病机、证型特 点，并总结其中医药用药规律力U以佐证。 方法： 采用文献研究、临床回顾性及前瞻性研究，所有病例来自广东省中医院收治的病 病例，符合老年肺炎相关性脓毒症诊断标准。人口社会学特征：年龄、性别、病程、 基础疾病、改良早期危险预警评分(MEWS评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系 统II评分(APACHE 11评分)、全身炎症反应综合征评分(SIRS评分)、临床肺部感染 评分(CPIS评分)、脏器功能障碍数、病情严重程度、住院5d疗效及住院期间结局。 中医学方面，收集中医四诊资料(包括血瘀理化指标)、原始辨证分型、中医药方剂、 中成药。运用PASW 中成药。运用PASW Statistics 18．0软件包统计分析，采用描述性分析，推断性分 析和多元分析等。 结果： i．一般情况 本部分研究共纳入303例老年肺炎相关性脓毒症病患，男女比例约1．4：l，70～ 89岁是主要患者年龄层，占75．25％。各年龄分层男女病程比较，差异均无统计学意 义(胗0．05)。合并慢性基础疾病方面，心肺脑系病症常见。 2．西医学方面 病情越严重者MEWS评分、APACHE II评分、SIRS评分、CPIS评分越高，组间差异 有统计学意义(PO．05)，说明各评分越高，脏器衰竭数目越多，病情越重。在单项 指标方面，氧合指数、呼吸次数和WBC计数也有相同结论。这为临床病情预测及疗效 评价提供了参考指标。 3．中医学方面 ①中医四诊信息方面，共收集中医症状106个，共4836例次，均数为 (15．96±3．77)个。 ②咳嗽、咳痰、气喘、神疲懒言、痰液粘稠、发热、气短乏力、纳差、痰量多、 痰色黄依次为老年肺炎相关性脓毒症临证的常见症状。舌暗、苔粘腻、苔黄