胆石症的中医结合诊疗规范.docVIP

胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案 中医概念：肝病常见的证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝血亏虚、瘀血阻络等。胆为 HYPERLINK http://www.zy%73%6A%2E%63%6F%6D.cn/lilunshuji/jichulilun/44-3-2.html \l m0-0 \o 书籍相关：六腑 \t _blank 六腑之一，内寄相火、因其内藏精汁，又称奇恒之腑，其气以通降为顺，有助胃腐熟水谷之功。胆病常见的证候有胆腑郁热、胆腑气滞、胆内结石等。胆附于肝，与肝相表里，胆管起源于肝，胆液为肝之余气，足厥阴肝经与足少阳胆经相通，所以胆的病变与肝密切相关，胆病可以及肝，·肝病可以及胆，可致肝胆同病，发为肝胆气郁、肝胆湿热等证。肝胆证候以实证多见。肝木疏土，肝随脾升，胆随胃降，肝木生于肾水，长于脾土，故肝胆病与脾、胃、肾等脏腑关系密切，临床证候如肝脾不调、肝肾阴虚、胆胃郁热等即属之。本病属于中医的胆胀、胁痛范畴 西医概念：胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。 分类定义：胆囊炎，与胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。。 中医临床表现：1．主要脉症胁肋胀痛灼热，脘腹胀满，厌食油腻，或进食油腻食物病情则加重，口苦泛恶，大便溏垢，小便短赤，或有黄疽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 2．证候特征本证以 HYPERLINK http://www.zys%6A%2E%63%6F%6D%2E%63%6E/lilunshuji/neikexue/76-6-2.html \l m0-0 \o 书籍相关：胁痛 \t _blank 胁痛，脘腹胀闷，厌油口苦，苔黄腻等肝胆湿热证为特征。 西医临床表现：1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。 2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。 （2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。 （3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。 3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。 4.检查 （1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。 （2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。若在B超上见有强光团并拖有声影者则表示该处为结石。 （3) CT、MRI 为胆道疾病的诊断提供了更为准确有效的信息，但多在与其他原因引起的胆道梗阻作鉴别时应用，不做为诊断胆石症的常规手段。 中医诊断：1．肝郁气滞情志不遂，郁怒恚怒伤肝，导致肝失疏泄，肝郁气滞，进而可病及于胆，肝胆疏泄无权，形成肝胆气滞，而成 HYPERLINK http://www.zys%6A%2E%63%6F%6D%2E%63%6E/lilunshuji/neikexue/76-6-2.html \l m0-0 \o 书籍相关：胁痛 \t _blank 胁痛、 HYPERLINK .%63%6E/lilunshuji/neikexue/76-6-3.html \l m0-0 \o 书籍相关：胆胀 \t _blank 胆胀等肝胆病证。 2．肝火上炎肝郁气滞，久郁化火，火热燔灼，气滞火灼于肝胆，而成 HYPERLINK http://www.zys%6A%2E%63%6F%6D%2E%63%6E/lilunshuji/neikexue/76-6-2.html \l m0-0 \o 书籍相关：胁痛 \t _blank 胁痛等病证。 3．肝阴不足素体阴液不足，·或久病耗伤，或肾水不足，水不涵木，或肝郁化火，火盛伤阴，以致肝阴不足，肝失所养，而成 HYPERLINK http://www.zys%6A%2E%63%6F%6D%2E%63%6E/lilunshuji/neikexue/76-6-2.html \l m0-0 \o 书籍相关：胁痛 \t _blank 胁痛、 HYPERLINK http://www.zysj.c%6F%6D.cn/lilunshuji/neikexue/76-6-4.html \l m0-0 \o