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附表5.8.2.3-1 专项安全检查表--现场布置 工程项目 （单位） 所有编号： 检查 部位 　 结果 表示 合 格√ 无此项－ 不合格× 检查项目 序号 检 查 内 容 检查 结果 基本要求 　1 施工生产区域实行封闭管理 　 　2 主要进出口处设有明显的施工警示标志和安全文明生产规定、禁令标示标牌 　 　3 总体布置应满足防洪、防火等安全要求及环保要求 　 4 施工实施的布置符合防汛、防火、防砸、防风、防雷及职业卫生要求 5 交通频繁的的施工道路、交叉路口应按规定设置警示标志或信号指示灯 6 施工现场的井、洞、坑、沟、口等危险处应设置明显的警示标志，采取加盖板或设置围栏进行防护 7 临水、临空、临边部位设置不低于1.2米的安全防护拦 生产、生活、办公区、仓库布置 　8 选址地质稳定，不受洪水、滑坡、泥石流、塌方及危石等威胁 　 　9 交通道路畅通，避免与施工主干线交叉 　 　10 车间、职工宿舍、办公室、仓库的间距符合防火安全要求 　 　11 危险化学品仓库应远离其它区布置 　 其它 12 办公生活区噪声应符合有关规定 13 生活区大气环境质量不低于GB3095三级标准 14 生活区饮用水符合国家饮用水标准 15 根据施工人员发布情况修建公共厕所或移动厕所 备 注 记录编号： 检查人： 负责人： 年 月 日 附表5.8.2.3-2 专项安全管理检查表—施工道路 记 录 号： 工程项目（单位） 使用编号： 检查 部位 结果 表示 合 格√ 无此项－ 不合格× 检查 项目 序号 检 查 内 容 检查 结果 永久道路 1 永久性机动车辆道路、桥梁、隧道，按照《公路工程技术标准》(JTG B01-2003),并考虑施工运输的安全要求进行设计修建 2 轨道运输线按国家有关规定进行设计、施工 临时道路 3 道路纵坡不大于8%，个别短距离地段最大不超过15% 4 道路最小曲线半径不小于15m 5 路面宽度不小于施工车辆宽度的1.5倍 6 单车道在可视范围内应设有会车位置 7 路基基础稳定坚实，排水沟完好畅通 8 在急弯、陡坡等危险路段设有相应警告标志，叉路、涵洞口以及施工生产场所设有指示标志 9 悬崖陡坡、路边临空边缘设有安全墩、挡墙及反光警示标志 10 上部高边坡处理符合安全要求，必要时设有防止坍塌、滚落石的防护措施 11 保持路面完好、平坦、整洁、无堆放器材、弃渣、无积水，并经常清扫、维护和保养 12 交通繁忙的路口、危险地段设专人指挥、监护 备注 检查人： 负责人： 年 月 日 附表5.8.2.3-3 专项安全检查表—模板工程 记 录 号： 工程项目（单位） 使用编号： 检查 部位 结果 表示 合 格√ 无此项－ 不合格× 检查项目 序号 检 查 内 容 检查结果 立柱稳定 1 支撑模板的立柱材料符合要求 2 立柱底部应设置垫板 3 按规定设置纵横向支撑 4 立柱间距符合规定 施工荷载 5 模板上施工荷载不应超过规定范围 6 模板上堆料应均匀 支拆模板 7 安装、拆除模板的顺序是否正确 8 2m以上高处作业应有可靠立足点 9 拆除区域应设置警戒线且有监护人 10 无未拆除的悬空模板 11 连接件应放在箱盒或工具袋中，严禁散放；扳手等工具应用绳索系挂在身上 12 上下传送模板应采用运输工具或绳索系牢后升降，严禁随意抛掷 13 严禁操作人员站在正拆除的模板上 运输道路 14 在模板上运输混凝土应设置走道垫板 15 走道垫板应稳固 作业环境 16 作业面孔洞及临边应采取防护措施 17 垂直作业上下应采取隔离防护措施 备注 检查人： 负责人：