原发性肝癌的综合治疗.pptVIP

原发性肝癌的综合治疗 山东省肿瘤医院 宋金龙 原发性肝癌的现状 我国最常见的恶性肿瘤之一， 死亡率：恶性肿瘤中第三位，部分肝癌高发区第一位。 我国每年约有13万人死于肝癌， 不治疗，平均生存期仅为1-3个月 早期发现并手术切除有可能做到根治。但能手术切除者仅为10%左右， 非手术治疗方法是目前治疗肝癌的重要手段。 目前常用的非手术治疗方法 经肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）、 间质毁损治疗（经皮无水酒精(PEI)或醋酸注射治疗、射频治疗、微波治疗、冷冻治疗、高强度聚焦超声治疗）、 放射治疗（移动照射技术、超分割放疗、立体定向三维适形放疗、放射性核素内照射治疗、近距离放疗等）、 免疫和生物治疗， 一、外科治疗 早期切除 二期切除 复发癌再切除 肝移植。 二、经肝动脉化疗栓塞 肝动脉灌注化疗 肝动脉栓塞治疗。 1、TACE作用机制 阻断肿瘤的血供，使瘤体缺血而坏死， 提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻毒副作用； 控制肿瘤所致的出血； 缓解肿瘤所致的顽固性疼痛； 刺激机体的免疫反应。 2、TACE病例选择： 一般情况：①无明显心、肺、肾器质性病变，②肝功能正常或轻度损害，肝功能Ⅰ级或Ⅱ级； 局部情况：①肿瘤多发，且分布在肝脏左右两半，②肿瘤较大，瘤侧肝脏未发生代偿性增大，体积小于全肝的50%，③肿瘤较小，但有严重的肝硬化，全肝体积明显缩小；④健侧肝脏门静脉内无癌栓，或虽有癌栓，但门静脉支仍有血流通过；⑤肝内胆管及肝外胆管内无癌栓；⑥肝癌肝切除术后期肿瘤复发，病人不适宜或不愿意再次手术者。 3、TACE禁忌症 严重肝、肾功能不全； 严重黄疸 门静脉主干癌栓或主干被侵犯，完全阻塞时为绝对禁忌，仍有部分血流时为相对禁忌 大量腹水； 全身广泛转移； 肿瘤已超过肝脏4/5 TACE常用方案 ⑴、碘油抗癌药物常规化疗栓塞法 ⑵、夹心面包法 ⑶、肝节段动脉化疗栓塞： ⑷、肝动脉-门静脉联合疗法 ⑸、肝动脉与肝静脉双途径疗法： ⑹、双介入疗法： TACE常用方案 ⑺、球囊导管阻塞法： ⑻、升压疗法 ⑼、药物微球栓塞治疗： ⑽、植入式药盒： 。 ⑾、热化疗： TACE疗效： 肿瘤缩小，症状缓解，AFP下降，部分原先不能手术的患者可获得二期手术机会。 二者联合应用疗效比单独应用要高许多。 日本大宗病例统计，单纯肝动脉灌注化疗的1、2年生存率为18-41.7%和10-16.1%，而肝动脉化疗栓塞联用的1、2年生存率为34.6-66.9%和33.8-42.0%。 国内林贵[7]等报道345例肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌，单纯灌注化疗组1年生存率11.1%，而化疗加栓塞组为65.2%。 TACE并发症和不足 严重栓塞后综合症、异位栓塞（胆囊栓塞、脾栓塞、肺栓塞）、上消化道出血、肝脓肿、肝破裂、穿刺部位血肿及下肢栓塞形成、造血系统并发症。 由于肿瘤的边缘部分多由门静脉供血，随着肿瘤的增大门静脉供血增多，大于5cm的肝癌几乎全部是双重供血，所以TACE后容易复发，且绝大多数在原肿块边缘部复发，限制了其远期疗效。 三、超声引导下经皮穿刺瘤内局部注射治疗 超声引导下经皮穿刺瘤内局部注射治疗包括无水乙醇注射、醋酸注射、热盐水注射和热蒸馏水注射。 PEI是由日本学者1983年首先采用，适用于治疗直径小于3cm的肝癌，其优点为操作简便、安全、疗效肯定、费用低，目前已经成为治疗小肝癌的首选方法之一。 1、机制： 无水乙醇是非特异性组织蛋白变性凝固剂，可使浸润区肿瘤坏死，在血供丰富区进针，常可穿入肿瘤供应血管，引起肿瘤血管栓塞，瘤细胞坏死。 2、方法： 穿刺时患者平卧或左侧卧位，用普通探头检查肝脏，确定穿刺点，常规消毒，局部麻醉，在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤近下缘，注射无水乙醇致乙醇沿血管向瘤外扩散止，重复3-4次，然后再退针至未增强区，肿瘤直径大于2cm 时需多方向穿刺注射，至整个肿瘤均匀增强。 3、疗效： 江原正明：1、2、3年生存率分别为88.7%、66.5%、52.5%， Ishiih等：1、2、3、4年生存率分别为97.5%、86.2%、71.5%、48.5%； 郭佳[9]等：肿瘤直径小于3cm者1、3年生存率为98.1%和80.0%，直径3-5的病人1、3年生存率为89.6%和42%。 4、不足和并发症 不足：对较大的肝癌疗效不够理想，部分血管丰富血流快的肿瘤可把注入的无水乙醇迅速冲走，而起不到杀瘤效果。 并发症：肝区疼痛、门静脉血栓、自限性腹腔出血、相应的肝功能改变、胆囊炎等。 5、其他注射疗法 醋酸注射疗法、热盐水注射、热蒸馏水注射疗法与无水乙醇注射疗法的适应症、治疗方法相接近。由于醋酸的浸润穿透力比无水乙醇更强，浸润范围更大，因此有人报道其疗效优于PEI，。李新丰[10]等用醋酸注射治疗肝癌17例，近期有效