医学课件：小儿结核病.pptVIP

* 8年制 * 8年制 主要鉴别点: 化脑 结脑 病变部位 脑顶部 脑底部 颅神经损害 少有 常见 病原 化脓菌 结核菌 脑脊液氯化物 正常 低 抗化脑治疗 有效 无效 * 8年制 2 病毒性脑膜炎 病程 脑脊液 蛋白轻度升高或正常,糖和氯化物正常. * 8年制 3. 隐球菌性脑膜炎 起病更慢 多有长期免疫功能低下 头痛突出 墨汁染色可找到菌体 * 8年制 1. 强化阶段 迅速杀灭大量结核菌 联合用易透过血脑屏障的杀菌药4联3-4月 2. 巩固治疗 消灭剩余的结核杆菌 2-3联 总疗程大于12月 * 8年制 降颅压 脱水: 甘露醇 7-10天 减少脑脊液的产生: 乙酰唑胺 可用1-3月 侧脑室穿刺引流 腰穿减压和鞘内注射 分流术 * 8年制 糖皮质激素 抑制炎症渗出; 减轻中毒症状; 有利于脑脊液循环 足量1月后减量, 疗程8-12周. * 8年制 对症治疗 水电解质紊乱的处理 1. 稀释性低钠血症: 抗利尿激素分泌增多所致. 表现为尿少, 头痛 惊厥等, 治疗可用3%氯化钠, 并控制入水量 2. 脑性失盐综合症: 醛固酮分泌减少或促尿钠排泄激素增多, 排钠多, 尿钠高, 尿量不减少,治疗先用2:1等张含钠液补充体液 * 8年制 结脑的预后 治疗在Stage 1，临床可以痊愈 治疗在 Stage 2 and 3, 血管炎常常不能完全恢复 25% 死亡和至少 60% 存在不同程度的功能障碍 Stage 1 Stage 3 Stage 2 * 8年制 为什么BCG不能预防肺结核? 在肺结核中单核细胞趋化(诱导)蛋白-1 [MCP-1],比结核性脑膜炎的 高 * * * * * 周 * * * * * * 8年制 三. 诊断 病史: 结核中毒症状 结核接触史 卡介苗接种史 病前传染病史 * 8年制 结核菌素试验(Mantoux test) 致敏淋巴细胞和巨核细胞积聚在真皮的 血管周围, 在注射局部形成硬结 OT PPD Old Tuberculin Purified Protein Derivation 效价 蛋白含量未 稳定 作定量测定 有效期 42天 1年 红晕与硬结 红晕硬结 红晕=硬结 * 8年制 方法:  * 8年制 结果观察: Read reaction 48-72 hours after injection Measure only induration Record reaction in millimeters 结核菌素试验假阴性为10-25% * 8年制 3. 临床意义: 阳性反应 阴性反应 真阴性 假阴性 接种过卡介苗 未感染过结核 免疫抑制 结核感染 感染早期(4-8周) 试剂和操作技术 活动性感染 * 8年制 结核菌素试验假阴性反应和假阳性反应的因素 影响因素 假阴性反应 假阳性反应 感染 活疫苗 合并症 药物 试剂 操作技术 判断错误 年龄 病毒性疾病(如HIV、麻疹、水痘) 细菌(伤寒、布氏病、斑疹伤寒等) 早期结核感染（小于12周） 结核病（脑膜炎、粟粒性、胸膜炎） 霉菌(芽生菌) 接种麻疹、脊灰疫苗后 代谢紊乱（慢性肾衰） 恶性肿瘤、营养不良 激素和化疗药物 试剂质量、剂量不足、储藏不当（长期暴露在热/光） 非皮内注射、试剂在针管中时间过长 判断时间过早、过晚 新生儿和2岁以下 暴露于非结核分支杆菌 BCG 输入结核菌素试验阳性人的血 以红晕判断， Pediatric Tuberculosis Collaborative Group latent tuberculosis infection, tuberculin skin test, children, adolescents, pediatrics, tuberculosis Pediatrics 2004;114:1175–201. * 8年制 疫苗反应与自然感染 疫苗反应 自然感染 局部反应 弱(5-9)