支气管镜使用操作和维护（下）.pptVIP

支气管镜的操作 术前准备 器械准备 支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。 药物准备 2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ，抢救药物和设备 必要时准备心电监护仪。 术前准备 患者准备 做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。 术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。 ? 术中操作 患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。 插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开插管插入。 局部麻醉： 用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。 用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。 行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。 术中操作 按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。 术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。 支气管镜的伸与屈 ? 术后注意事项 术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。 鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及胸闷． 及时留取痰液标本送检。 必要时抗炎治疗 并发症及处理 喉痉挛或喉头水肿。 拔出气管镜。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。 麻醉药物过敏或过量。 立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏. 检查或治疗过程中发生严重心律失常或心跳骤停。 立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。 并发症及处理 气胸 严重支气管痉挛。 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。 术后发热：感染(交叉感染; 健侧感染) 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。 并发症及处理 检查过程中动脉氧分压下降。 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。 气道出血。 少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施,如经内镜高频电刀电凝止血 支气管镜的消毒和保养 1)内镜拔出后,立即用纱布沾上洗涤液擦拭插入部 ２）来回吸引空气和洗涤液30秒3次 洗涤间: 漏水测试 洗涤间:手工清洗 内镜用后, 管腔粘附着大量分泌物、血块及组织等,首先 必须用洗涤液和管道刷从不同方向擦拭才可除去…. 洗涤间: 消毒液浸洗 消毒后: 无菌水清洗 高温高压灭菌的条件: 1)文字识别 外观标有“AUTOCLAVE” 或“AUTOCLAVABLE” 字样 2)颜色识别 外观部分涂有绿色表示 ICU纤支镜床旁操作程序 使用前检查 检查纤支镜外观有无破损，变形。 打开电源，调整焦距，检查视野是否清晰明亮，有无黑点和缺损。 使用前床旁消毒 用纱布沾上70%酒精反复擦拭插入部； 来回吸引空气和70%酒精30秒3次； 用无菌生理盐水重复上述操作 进行纤支镜检查和吸痰等操作 使用后床旁消毒（方法同使用前床旁消毒） 使用后检查（内容同使用前检查） 送去消毒 完成登记；完成纤支镜操作记录 4. 把整支内镜移入清水中，擦拭内镜外表面，用注射器注入清水去掉残留洗涤液 清水 消毒液浸洗的程序: 1. 把整支内镜放入消毒液中 2. 用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出 消毒液 3. A)将内镜， 附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合适时间 消毒液 B)结束后,先用注射器注入空气 ,排出多余消毒液，才可取出内镜 消毒液的使用: 戊二醛 乙醛复合物(例:戊二醛)是一种组织固定剂;使蛋白质变性而凝固未经擦洗的内镜, 粘附着的组织和分泌物会因接触乙醛复合物而凝固成结晶, 集结在内镜表面和管腔内 注意: 病例后的内镜必先经过完全擦洗过后,才可在乙醛复合物中浸泡消毒! 戊二醛 内镜的内外表面硬化和粗糙 钳子管道阻塞 镜面模糊不清 内镜本身变形和变色 凝固的结晶并不能除去, 严重影响内镜的使用寿命! 使用无菌水冲洗外表面, 并用注射器注入所有管道冲去残留消毒液 无菌水清洗的程序: 用注射器注入70%酒精到所有管道,并用纱布沾上酒精擦拭内镜外表面 用干净的吸引泵与送气方法吹干内镜所有管道 活动配件的清洗、消毒和灭菌 活塞 橡皮弹簧 主体 橡皮垫 1. 卸下活动配件 吸引按钮 注意: 内镜本身不能进行高温高压灭菌! 超声机洗净的优点和重要性: 按设定的音频下, 超声机在洗涤液中不断