连续性血液净化对多器官功能障碍综合征的应用.doc

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征的应用 摘 要：目的 对多器官功能障碍综合征的患者实施连续性血液净化，对该种应用的治疗效果进行评析。方法 选择2014年至2016年在本院进行多器官功能障碍综合症治疗的48例患者作为本次的研究对象，对所有的患者皆实施连续性血液净化进行治疗，在对其进行治疗的过程中，要对患者的生命体征、出血的情况以及并发症的情况进行实时的观察，并且要采用相关的护理措施来进行的干预。结果 48例患者中，治愈有26例，好转有5例，其治疗的总有效率为64.6％，该治疗的有效率相比于以往的治疗水平有了很大的提高。结论 连续性血液净化能够很好提高多器官功能障碍综合症患者的治疗有效性，所以可以推广应用。 关键词：连续性血液净化；多器官功能障碍综合症；应用 前 言： 多器官功能障碍综合症是指患者不少于两个的系统器官出现了功能不全以及衰竭的症状，此类疾病的患者，具有较高的死亡率以及伤残率，据相关的研究报道表明，有65％~85％的患者因此病症而死亡，而连续性血液净化技术是近年来应用较多的一项新技术，其已然成为了临床危急重症抢救的良好方式，尤其是对多器官功能障碍综合症患者的治疗，更是具有很好的作用。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选择48例患者作为研究对象，其中男26例，女22例，平均年龄为（42.6±8.4）岁。大面积烧伤的患者有5例，急性中毒的患者有8例，充血性心力衰竭有5例，外科大手术有8例，败血症有6例，急性呼吸道窘迫征的有4例，急性白血病有2例，糖尿病伴感染有6例，脑出血有4例。 1.2 研究方法 本次研究主要应用的是德国产贝朗血透机，在对患者建立一个血管通路后，在依据患者的电解质以及血气分析情况来配置其要置换的基础液和碱基，在安装好各个滤器管路之后吗，要能够再开机自检自动预充完毕之后做好血流的速度，通常情况下，这个速度以每分钟120~180毫升为佳，置换液的速度要在每小时1.5至3升为佳，要能够依据患者的病情状况来实时肝素的抗凝治疗或者无肝素化的治疗，要能够持续的采用动态监护仪来对患者血液中的电解质、酸碱度、血糖等情况进行实时的记录，以保证连续系血液净化的有效实施。 1.3 观察指标 观察多功能器官障碍综合征患者的治疗效果，以及连续性血液净化多患者生化血、肾功能以及血气的影响。 2. 结 果： 通过相关医护人员的细心观察和实时的记录，得到连续性血液净化对患者血生化以及肾功能的影响，如表2-1中所示。 表 2-1 连续性血液净化对患者血生化以及肾功能的影响 监测指标 治疗前 治疗后 P值 Na+（mmol/L） 133.2±10.2 133.6±10.1 ＞0.05 Ca2+（mmol/L） 1.7±0.5 2.1±0.4 ＜0.05 K+（mmol/L） 5.6±0.9 4.3±0.5 ＜0.05 BUN（mmol/L） 24.4±14.6 14.8±10.3 ＜0.05 Cr（mmol/L） 432.1±82.3 131.6±42.1 ＜0.05 PH值 7.6±0.2 7.4±0.2 ＞0.05 HCO3-（mmHg） 24.3±5.4 26.4±6.3 ＞0.05 PaO2（mmHg） 77.6±8.3 90.5±10.1 ＜0.05 PaCO2（mmHg） 32.1±7.5 35.4±8.3 ＜0.05 PaO2/FiO2 148.5±36.9 192.5±40.2 ＜0.05 3. 分 析： 血液净化包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等[1]。血液净化的医疗方式能够对相对面积较大以及弥散性较强的小分析的清除和筛选的能力是最好的，对于分子量在1.5万到2万的大分子物质，能够起到一个很好的血液过滤的效果，而免疫吸附对特异性抗原抗体的吸附清除作用效果非常显著。连续性血液净化是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式[2]。早期在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、严重感染、急性胰腺炎、重度中毒等非肾性危重病的救治[3]。 连续性血液净化的治疗方式，其应用的计量要能够依据患者的实际病情而有所调节，对于脓血毒症的患者以及感染休克的患者，其在进行连续性血液净化治疗的同时，要能够增加置换的液体量。目前，连续性血液净化的治疗方式虽然没有一个系统性的标准，但是，依据相关人员的调查，采用连续性血液净化方式的患者，其治疗的有效性要比常规的治疗高出15％左右。对于连续性血液净化治疗的时机，要能够依据患者临床的病情酌情而定，要能够依据患者器官衰竭的状况，而不是其生理指标是否达到了尿毒症的水平，通常而言，患者越早接受治疗，其治疗的效果会越好，而一旦发展到了晚期的阶段，即使是接收了连续性血液净化治疗，其病死率依然很大，早期或预防性应用连续性血液净化