乳牙及年轻恒牙的拔除温州医学院《儿童口腔医学》.pptVIP

第十章 乳牙和年轻恒牙的拔除 第一节 乳牙的拔除extraction of primary teeth 最基本 最常用 口腔科的基础之一 一 拔除乳牙的适应症 一 拔除乳牙的适应症 （一）不能保留的病牙 （二）因咬合诱导需拔除的乳牙 二 拔除乳牙的禁忌症 （一）全身状况 血液病 内分泌疾病 心脏、肾脏疾病 急性感染、发热 （二）局部因素 急性化脓性炎症 急性广泛性牙龈炎或严重的口腔粘膜疾病 三 拔牙前的准备 （一）做好解释工作、了解患儿健康情况 （二）术前的临床准备： 三、 拔牙前的准备 （二）术前的临床准备 器械准备 药物过敏试验 清洁、消毒口腔 检查患牙 麻醉 器械准备 手术盘 口镜，镊子，麻醉药，注射器，敷料，合适的牙钳等 器械准备 器械准备 器械准备 器械准备 器械准备 药物过敏试验 询问有无过敏史 常用药物一般不作过敏试验（利多卡因、碧兰麻） 普鲁卡因 过敏体质 方法：皮内注射（1％普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20min后观察） 口腔消毒 局部粘膜消毒 检查牙位 局部浸润麻醉 （三）因考虑的其他问题 充分了解乳牙解剖生理特点，避免损伤继承恒牙 拔牙的顺序 四 拔牙方法 上颌乳前牙 下颌乳前牙 上颌乳磨牙 下颌乳磨牙 残根 保护恒牙 牙槽窝一般不作搔刮 五 拔牙后的注意事项 止血 预防感染 防止麻醉后自伤 第二节 乳牙拔除后牙槽窝的愈合过程 拔牙创出血及血块形成 血肿机化 骨组织的修复 上皮覆盖 第三节 年轻恒牙的拔除 一、 拔除的适应证 丧失咀嚼功能，但无法以充填或冠修复等方法修复者 根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法以根管治疗治愈者 外伤牙无法保留者 减数拔除 二 、第一恒磨牙的拔除 （第二恒磨牙移位替代法） 适应症（时机） 患儿年龄宜在8~9岁左右 第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽已形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下 若第三恒磨牙先天缺失，则不宜采用此法 第四节 额外牙的拔除 适应证 影响恒牙萌出 正畸需要或妨碍正畸移动牙齿 引起邻牙间隙，导致牙根吸收 造成牙列拥挤，影响面容 牙源性囊肿 鼻腔，上颌窦异位 本章要点： 掌握：拔牙适应证和禁忌证 第一恒磨牙拔除的适应症(原则或时机) 熟悉：拔牙前的准备工作； 乳牙拔牙的方法和术后处理原则。 额外牙定位拔除方法 上颌乳前牙 下颌乳前牙 上颌乳磨牙 下颌乳磨牙 埋伏牙的定位 （1） 腭侧埋伏牙的X线影像 唇侧埋伏牙的X线影像 根尖定位片 X线球管右移 X线球管位于正中 X线球管左移 舌同颊反 侧位体层片 全口曲面断层X线片 X线根尖片 添加示意图 * * 残根，残冠 牙根吸收 根尖外露 骨质破坏严重 乳牙纵裂 滞留乳牙 替换期牙根吸收 近替换期的低位乳牙 顺序拔牙 诞生牙 （三）其他 多生牙以及不能保留的新生牙