院感PPT2.pptx

医院感染考核组考核汇总 1、对上季度问题追踪解决情况汇总：⑴按照《外科手术部位感染预防与控制技术指南》要求，术中冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体，防止术中低体温。经过使用科室申请、我科督促与协调、设备科配合购入了一台恒温设备，为防止术中低体温提供了有利条件。⑵产房达标验收存在问题持续督导情况：①胎盘的去向登记表项目不全，无“放弃”胎盘签字记录，已及时增加了患者“放弃”胎盘的交接内容，完善了相应表格。②提问工作人员锐器伤及医院感染暴发的定义与处置，回答不全面。科室已及时组织科室人员重新学习锐器伤及医院感染暴发相关知识，要求人人应掌握职业暴露的概念与处置流程。院感科持续考核相关知识掌握情况。③急诊手术间内一次性螺纹管使用后处理不及时。产房已经及时完善或补充了急诊手术间的相关制度，职责明确，责任到人。④简易呼吸器的清洗制度和流程不完善。科室已及时进行了完善。本季度对以上问题持续督导，均已落实与持续改进。⑶新生儿科达标验收存在问题持续督导情况：①目标性监测日志填写未做到逐日填写：科室积极整改，已落实专人填写，护士长定期检查。②蓝光箱滤网清洗不彻底，未按规定清洗：科室已责任到人，对过滤网进行彻底清洗，定期督查。经追踪检查，以上问题整改有成效。⑷儿内一科1例多重耐药菌感染患儿隔离医嘱下达不规范，发现后及时告知了主管医生，并督促科室落实相应的隔离措施。本季度未发现该类问题出现。2、医院感染病例监测：本季度全院出院病人4643人次，发生医院感染9例，目标监测人群为出院人数与期末在院人数的总和，3月份全院期末在院人数267人，则同期住院患者数为4910人，感染率为0.18%，去年同期感染发病率为0.34%。本季度未发生医院感染暴发。（监测见表1）。本季度总体医院感染发病例数较去年同期下降明显，尤其是呼吸道感染与生殖道感染发病例数。3、目标性监测：⑴.手术部位感染监测手术959例，其中Ⅰ类手术切口138例，未发生切口感染；Ⅱ类手术切口776例，发生切口感染1例，感染率0.13%；Ⅲ类手术切口45例，未发生切口感染。按手术风险分类进行NNIS分级：NNIS-0级756例，NNIS-1级41例，发生切口感染1例；NNIS-2级0例，未发生切口感染。⑵.三管监测结果汇总：见表2：表2.2017年1-3月份医院感染三管监测表表2.2017年1-3月份医院感染三管监测表项目插管日数住院日数感染数（千插管日）感染率（‰）器械使用率%导管血行相关感染1432499816.990.57导尿管相关尿路感染33424998001.34呼吸机相关肺炎293604000.80⑶.新生儿科共出院人数536人，医院感染1人，3月期末在院人数50人，感染率0.17%。（结果见表3）。 表3.2017年1-3月份新生儿科医院感染监测表体重组别（g）≤1000g1001g --1500g--2500g＞2500g新住进新生儿数123129170已住在新生儿数9417467541010PICC插管使用人数/日数/感染数1/18/011/127/15/56/00血管导管使用率%19.007.207.400血管导管相关血流感染发病率‰07.800 表3.2017年1-3月份新生儿科医院感染监测表体重组别（g）≤1000g1001g --1500g--2500g＞2500g使用呼吸机人数/日数/感染数04/20/09/22/09/15/0新生儿呼吸机使用率%0000呼吸机相关肺炎发病率‰0000日感染发病率‰0000菌种检出菌株数同期该病原体检出菌株数大肠埃希菌5179⑷.细菌耐药性监测本季度多重耐药菌感染患者5例，同期该病原体共检出179株，多重耐药菌发现率为0.02%；多重耐药菌检出率为2.79%。见表4： 表4.2017年1季度多重耐药菌检出情况 表5.2017年1季度多重耐药菌科室分布科室感染患者数百分比（%）儿一科120儿二科36新生儿科120合计51004、医院感染病例漏报与迟报：医院感染病例漏报调查：经过核实后排除了2例不属于医院感染病例。5、医院感染病例标本送检：医院感染9例次，其中送检标本2例，送检率22.2%。（见表5） 本季度多重耐药菌检出率较上季度有所下降，我们持续对多重耐药菌感染病例进行监督并指导各项防控措施的落实。 6、疑似医院感染暴发：本季度未发生聚集性感染病例。7、全院环境卫生学监测：1-3月份监测空气、物体表面、医务人员手、消毒液及消毒灭菌后器械等共153份，合格148份，合格率96.73%。监测项目不合格5份，其中医务人员的手3份，处置室空气和配奶室物表各一份。我们与科室监测人员沟通，督促其查找原因并以书面形式报告院感科。经过重新监测结果合格。8、医疗废物管理：全院医疗废物处理良性运行，未发生医疗废物流失、泄露等现象。9、院感考