专业技术工作实例表-番禺疗养院.PDFVIP

专业技术工作实例表 申报人： 李力 所在科室：康复医学中心 申报职称： 正主任医师 申报专业： 普通内科 （基层类） 标题1：高血压危象并发急性严重左心衰肺水肿抢救成功 患者魏XX，男，71岁，因 “高血压25年，劳累后心悸2年”于2001-06-04入住疗养院。 患者25年前发现患“高血压病”，6年前血压开始不稳定，2年来出现劳累后气促，逐渐加剧， 现上3-4楼有明显心悸、气促，休息后才能缓解。出现数次心前区不适，但均无疼痛及大汗等症 状，未发现有四肢活动障碍。无发生过浮肿、无夜间阵发呼吸困难。既往有支气管扩张病史，已 行左下肺部分切除术。入院体查：神清，T36.2，R18次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，神清合 作，胸廓对称，双肺呼吸音减弱，未闻明显干湿啰音。心界左下扩大，心率72次/分，律齐，各 瓣膜未见明显病理性杂音。肝肋下未及，四肢无水肿。入院诊断：高血压、高血压性心脏病、冠 心病。心电图提示左心室肥厚、心肌缺血。心脏彩超示：符合高血压心脏病、冠心病、主动脉硬 化、左室顺应性下降。住院给予降压、营养心肌、改善循环等治疗后病情好转。 于2001-7-12下午3点患者做完理疗后，突发出现呼吸困难，头晕，频繁咳嗽，咳大量粉红 色泡沫痰，大汗，有窒息感。体查：精神极度紧张，烦躁不安，强迫端坐呼吸、语言表达困难、 大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，口唇、手足紫绀，大量粉红色泡沫样痰液从口腔鼻腔溢出。 BP220/110mmHg，血氧饱和度80%。双侧瞳孔瞪圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，双肺布满湿 啰音，心率130次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜未闻明显病理性杂音。结合患者有高血压、冠心 病等病史，目前出现呼吸困难、紫绀、血氧饱和度降低、肺部啰音，诊断 “高血压危象、急性左 心衰、肺水肿。立即组织抢救，置患者端坐位 （减少循环血量，有利于减轻肺水肿），高流量吸氧 （加入酒精湿化气体、降低肺泡内泡沫的表面张力，有助于气体进入），吗啡10mg肌肉注射 （使 患者安静并利于扩张静脉，减少回心血量）。立即心电监护，开放静脉通道，给予速尿20mg静推 利尿减少回心血量，西地兰0.2mg静推提高心肌收缩力、提高心排血量及控制心率，含服心痛定 10mg，肌注利血平1mg降压减轻后负荷等对症处理。同时即查血常规、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、 电解质等。心电图提示V4-V6 ST段压低0.05-0.2mv。于15:15复查血压208/100mmHg，心率120 次/分，血氧饱和度85%，继续给予5%葡萄糖200ml+酚妥拉明20mg静滴，再次含服心痛定10mg。 于15:20患者血压逐渐降至160/90mmHg，心率90次/分，律齐，双肺湿啰音减少，呼吸困难症状 减轻，紫绀较前消退，血氧饱和度升至90%。16:00患者呼吸困难症状明显改善。神清，对答流利， BP156/82mmHg，R30次/分，P92次/分，无咳嗽、咳痰，双肺湿啰音显著减少，呼吸末可闻少量干 啰音，心率92次/分，律齐，心音低钝。继续予酚妥拉明静滴维持，血压控制在 140/80为目标调 整滴速，甲基强的龙40mg静推缓解支气管痉挛平喘等对症处理。17:00复查血压150/90mmHg，R27 次/分，P90次/分，神清，双肺湿啰音减少，干啰音消失，心音较前增强，双下肢无浮肿，排出尿 量400ml，病情较前明显缓解。嘱患者保持大便通畅。经过持续抗心衰、利尿、降压、控制心率、 康复锻炼等治疗后病情好转，于8月30 日出院。 本例在没有条件进行机械通气特殊措施情况下，本人全程参与并指导抢救，抢救成功，顺利 康复出院有如下体会： （1）积极抢救的同时，明确有效纠正诱因或病因至关重要。患者有高血压、冠心病史，入院 时有左心衰的表现，血压突然升高诱发急性左心衰、肺水肿。在积极对症救治的同时，及时快速 有效综合控制血压，迅速减轻心脏后负荷对抢救成功非常重要。 （2）抢救时每一步骤都必须争分夺秒，须由经验丰富的医护人员操作，做到一步到位，不得 因操作不熟练再延误抢救时机。当机立断高流量吸氧、速尿静脉注射、联合降压、强心、血管扩 张剂使用多管齐下、综合救治是关键。 （3）没有气管插管与机械通气 （呼吸机使用）的情况下，对急性重度左心衰抢救，必须组织 严密、及时、准确，迅速减轻回心血量，快速解决肺水肿是抢救成功的关键，同时当机立断高流 量酒精湿化吸氧，有助于增加气体进入，改善