p肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗中国专家共识.PDFVIP

·最新网上医讯· p肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗 的中国专家共识 中国医师协会、中国医师协会循证医学专业委员会 近年来发表的大型临床试验如ASCOT和LIFE 2关于8阻滞剂用于治疗高血压的质疑 研究，以及瑞典学者Lindholm等2005年发表的荟萃 分析，对p肾上腺素能受体阻滞剂(p阻滞剂)在降血2．1 2006年英国成人高血压治疗指南关于口阻滞剂 压治疗中的疗效、以及长期使用对糖、脂代谢的影响 的论述 提出了质疑。2006年6月英国国家健康和临床优化 2006年英国指南明确提出8阻滞剂不再是多数 研究所(NICE)和英国高血压学会(BUS)共同发布了高血压患者的首选降压治疗药物。该指南推荐：在高 《成人高血压治疗指南》的更新版(以下简称英国指 血压患者的初始药物治疗中，对于55岁以上患者，首 南)，提出了“8阻滞剂不再是多数高血压患者的首选 选钙通道阻断剂(CCB)或噻嗪类利尿剂治疗，而对于 降压治疗药物”，并将B阻滞剂作为第四线的降压药 物，由此在学术界引起了不同的反响。鉴于p阻滞剂 目前在高血压临床治疗中应用非常广泛，而且在冠心 病、心力衰竭的治疗中占有非常重要的地位，国内众 合使用；如果三药联合治疗仍然不能控制，考虑采用 多专家对英国指南有关8阻滞剂的修订给予了高度 第四步治疗，具体措施包括增加利尿剂剂量、换用其 关注，并通过广泛讨论达成以下共识。 它利尿剂、8阻滞剂或a阻滞剂。同时，英国指南工 作组进行了健康经济模型分析，五类药物的价一效分 1 从高血压的发病机制看113阻滞剂应用的合理性 析在临床结果方面虽未显示出统计学差异，但p阻滞 交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患 剂对卒中事件的影响与其他降压药物相比处于明显 者血压升高的重要机制之一。表现为中枢交感活性 劣势。由此，不推荐8阻滞剂作为高血压的初始治疗 输出增加、心脏及肾脏的去甲肾上腺素释放增加、肌 药物。然而，英国指南也同时指出，对于年轻高血压、 肉交感神经张力增加、神经末梢对去甲肾上腺素的再 存在ACEI／ARB应用的禁忌证、交感神经系统活性明 摄取减少。交感神经系统的激活①首先通过增加肾 显升高或怀孕的患者，应考虑使用B阻滞剂。指南还 血管阻力，促进肾素释放，后者进～步激活肾素一血 指出，由于既往13阻滞剂的绝大部分研究数据均来源 管紧张素系统(R．AS)；②促进抗利尿激素分泌导致水于阿替洛尔，而其它8阻滞剂治疗高血压的研究资料 钠潴留；③使血管壁的张力和对钠的通透性增加，并 很少，所以将从阿替洛尔得到的结论推广至所有的p 使血管对收缩血管物质的敏感性增加，从而增高外周 阻滞剂，还存在着不确定性，因此，需要设计良好的应 血管阻力；④产生对心脏的正性变时、变力作用从而 用其他B阻滞剂治疗高血压的临床研究来更新目前 导致心输出量增加。 的指南。 B阻滞剂不仅可以对抗交感神经系统的过度激 2．2 p阻滞剂与糖、脂代谢 活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力而 2．阴．滞剂影响糖、脂代谢的确切机制并未被完全 预防儿茶酚胺的心脏毒性作用、通过抑制过度的神经 阐明。既往研究显示，p阻滞剂通过阻断陉受体抑制 激素和RAS的激活而发挥全面心血管保护作用，包 胰岛素分泌、促进胰高血糖素的释放、促进糖原分解 括改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值， 并减少肌肉组织对葡萄糖的摄取，从而干扰糖、脂代 预防猝死等。因此，8阻滞剂用于高血压的治疗有着 谢的过程，升高血糖、胆固醇和甘油三