急性胰腺炎诊治指南(2014)解读.pptxVIP

《急性胰腺炎诊治指南（2014）》的解读;概述;AP严重程度分级;AP病程分期;病因;1、腹痛是急性胰腺炎的主要症状，多为急性发作，非常剧烈，呈持续性。位于上腹正中部，偏左，常向左肩、左腰背部放射。 2、腹胀与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。病人常有排便、排气停止，肠鸣音减弱或停止表现。 3、可伴有恶心、呕吐。呕吐后腹痛不缓解。 4、发热：一般只有中度发热。但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻时或坏死胰腺组织继发感染时会出现高热寒战。 5、腹膜炎体征：急性出血坏死性胰腺炎腹部压痛明显，并有反跳痛和肌紧张，范围较广，移动性浊音为阳性。 6、少数病人有黄疸出现。 7、左侧胸腔往往有反应性渗出液。 8、部分病人腰部皮肤呈片状青紫色改变，称为Grey-Turner征。脐周皮肤呈片状???紫色改变称为Cullen征。;全身并发症; 局部并发症;三、胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC） 即4周后持续存在的 APFC 有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚。 本次修订将4周以内的局部渗液依照有无坏死分为急性胰周液体积聚（APFC）和急性坏死物积聚（ANC）。4周后持续存在的 APFC 一旦形成囊壁包裹则称为胰腺假性囊肿，ANC被囊壁包裹则称为包裹性坏死（WON）。本次修订删除了“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”的概念。;辅助检查;;;MAP:胰腺明显增大，密度不均，边界变模糊。MASP/SAP：肿大的胰腺内出现皂泡状的低密度区，胰腺实质内密度明显不均匀减低,坏死区域的CT值更低，增强后胰腺坏死区无强化。出血区域CT值升高。;六、诊断及鉴别诊断;鉴别诊断; 早期治疗;;手术治疗指征和时机;AP误诊分析