第二章老人的健康评直估ppt课件.pptVIP

四、辅助检查 明确老年人与其他人群实验结果的不同 实验检查结果异常有三种可能 由于疾病引起的异常 服用药物引起的异常 正常的老年期变化 四、辅助检查 （一）、实验室检查 1、常规检查 2、生化检查 3、功能检查 四、辅助检查 （一）、实验室检查 1、常规检查 （1）、血常规 （2）、尿常规 （3）、血沉 四、辅助检查 （一）、实验室检查 常规检查 血常规 红细胞： 血红蛋白： 随年龄增加而降低 白细胞： 血小板：无增龄性变化 四、辅助检查 （一）、实验室检查 常规检查 尿常规 颜色 透明度 酸碱度 尿糖： 肾糖阈值 细胞 红细胞 白细胞20个/HP 管型 蛋白质 尿隐血 比重 尿胆原 胆红素 四、辅助检查 （一）、实验室检查 1、常规检查 血沉：变化范围大，若超过65mm/h,应考虑感染、肿瘤、结缔组织病。 四 辅助检查 （二）生化与功能检查 1、生化检查 血脂 血糖 电解质 1、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯随年龄增高 2、高密度脂蛋白随年龄而下降 1、空腹血糖随年龄增长而增高,葡萄糖耐量随年龄增长下降 2、糖尿病人餐后高血糖为主 男性血清钙下降，女性则升高 四、辅助检查 （一）、实验室检查 3、功能检查 （1）、肝功能检查 （2）、肾功能检查 （3）、肺功能检查 （4）、内分泌功能检查 合成蛋白功能下降 肾小球的滤过率下降 肺泡数目减少、氧分压值70mmHg异常 甲状腺功能下降，老年女性雌激素水平下降 化验项目结果单位参考范围结果 谷丙转氨酶（ALT）u/L 0-38 谷草转氨酶（AST）u/L 0-38 谷氨酰转肽酶（GGT）u/L 0-54 白蛋白（ALB）g/L 35-55 直接胆红素（D-BiLi）umol/L 0-6.8 总胆红素（T-BiLi）umol/L 2.0-20.4 总蛋白（TP）g/L 60-85 间接胆红素（I-BiLi）umol/L 0-14 球蛋白（GTB）g/L 20-35 间接胆红素I/L 0-14 白蛋白/球蛋白（A/G） 1.-2.0 总胆汁酸I/L 0-15 岩藻糖苷u/L 0-40  四、辅助检查 （二）、心电图检查 随着年龄的增长，老年人的心电图常有轻度非特异性改变，需结合临床判断疾病。 有两个词能体现身心变化不同步：老当益壮和未老先衰。老当益壮的人退休后不甘于寂寞，未老先衰的人还没老就已经没有生活激情了。视力不好可能有两个愿意：生理性的老视，病理性的白内障 同样的肝功能异常，可能是疾病引起的，也可能是药物引起的，比如阿司匹林、罗红霉素、庆大霉素、都对肝肾有影响，高血压用药倍他乐克，糖尿病用药二甲双胍。 健评上讲了交谈有正式和非正式交谈，开放式提问和封闭式提问，避免套问和诱问，避免用术语。如里急后重，家族史，既往史 距离1米左右，不面对面，取30度斜角。有哮喘和心衰的病人不要平卧，不要站着，腰不好的放个垫枕，注意非语言信息，打瞌睡就不要继续或改问家人，不要影响病人休息。 提问：健康史的采集有哪些方面 老年人多发生急性意识障碍，可能有嗜睡昏迷，谵妄，在急诊有病人来40%的急性意识障碍者是70岁以上老人，所以来了病人我们要问你叫什么名字，你知道自己在哪吗 脑膜刺激征的常见症状，小孩子可能有脑膜炎 胸腔积液叩诊为浊音或实音，气胸叩诊为鼓音 红细胞增多见于缺氧、肺气肿，减少见于缺铁性贫血、急慢性再生障碍性贫血；白细胞减少见于放射线照射或化学物质中毒，做化疗的病人要定期监测白细胞数量，化疗期间每周1-2次查血常规，化疗后两周一次。如果白细胞增多伴贫血要警惕白血病，血小板增多见于急性感染、溶血，减少见于血小板减少性紫癜。 肝细胞性黄疸尿呈桔黄色或深黄色，肾炎尿黑褐色，食物和维生素会影响尿色，尿酸碱也受食物影响，一般偏酸。尿比重偏高见于糖尿病、肾病综合征，降低见于肾功能衰竭。尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈 。老人肾糖阈值高，妊娠妇女肾糖阈值低。尿隐血可能有肾炎，但老周没事 低密度脂蛋白又叫坏的胆固醇，高密度胆固醇又叫血管清道夫。葡萄糖耐量试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、