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2013年中西医结合实践技能真题汇总 第一站 胃溃疡与胃癌鉴别，胃络瘀阻， 鉴别：胃癌：持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性， 　　E西医治疗：定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒 　　确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑 　　治愈后维持治疗：雷尼替丁150mg，睡前一次服，服用1-2年 胃络淤阻证——活血化瘀，通络和胃——活络效灵丹合丹参饮（当丹乳没檀砂） ? 第二站：布氏征，心肺复苏，肺下界移动度 第三站：眩晕头重问诊，再障临表，黄疸鉴别，合谷，隔輸功能主治， 问诊是眩晕最主要的一环。从眩晕之性状、发作的频率、持续时间之长短、有无诱发的因素、有无听觉方面的症状、身体有无痼疾等等一一要问清楚 急性型再障　　起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。皮肤、粘膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，如仅采用一般性治疗多数在一年内死亡。慢性型再障　　起病缓慢，以出血为首起和主要表现；出血多限于皮肤粘膜，且不严重；可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。以上两型共有体征均有贫血面容，睑结膜及甲床苍白，皮肤可见出血点及紫癜，贫血重者，心率增快，心尖区常有收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。 （一）溶血性黄疸 1.临床表现一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。2.实验室检查TB增加，以UCB为主，CB基本正常。粪胆素增加，粪色加深。尿胆原增加，尿胆红素（－） （二）肝细胞性黄疸 1.临床表现皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 2.实验室检查CB与UCB均增加，尿胆原增加，尿胆红素（ （三）胆汁淤积性黄疸 肝外性：可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞引起。 1.临床表现皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。2.实验室检查CB增加，尿胆红（++尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清ALP及总胆固醇增高 ? 　　【第1号题】湖南长沙 7月1日：胃溃疡与胃癌鉴别，胃络瘀阻，布氏征，肺下界移动度，心肺复苏，合谷，膈腧功能主治，眩晕头重问诊，再障临表，黄疸鉴别 　　【第2号题】中医：咳嗽(痰热郁肺)西医：慢性支气管炎急性发作鉴别：? 　　【第3号题】中医：胁痛(肝郁气滞)西医：乙肝大三阳?鉴别：? 　　【第3号题】7月1日：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎体格检查：腋窝淋巴结触诊肝脏触诊(单双手) 　　【第4号题】中医：咳嗽(风热犯肺)西医：急性支气管炎，鉴别：? 　　【第5号题】 哮证 寒哮 射干麻黄汤加减 　　【第5号题】湖南 7月1日：内风湿性关节炎与痛风的鉴别。 　　【第5号题】福建 7月1日：心绞痛，胸痹，心肾阳虚 　　【第6号题】福建：肺痨---肺阴虚证 　　【第6号题】版本一：溃疡结肠。中医：肺痨(肺阴虚)西医：肺结核鉴别：? 　　【第6号题】版本二：患者男，34岁，未婚，2010年8月19日初诊。近年来有腹痛、腹泻的表现。1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻，日4-5次，里急后重，脓血便，自行口服“抗生素”无效，遂来就诊。现症：腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，肛门灼热，尿赤。查体：T：38.1，P：102次/分，R：16次/分，BP：120/80mmhg，舌红、苔黄腻、脉滑数。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分。实验室检查示：白细胞11.2*10×9/L，中性粒细胞87%，肠镜示：乙状结肠、直肠黏膜纹理……(记不清了)，肠黏膜病理示：隐窝脓肿。请大家根据这些描述看是哪个病吧!我好像答的有些出入。湿热内蕴 　　【第7号题】哮病 鉴别;喘息性慢支 　　【第8号题】：慢性支气管炎合并肺气肿。大叶性肺炎的痰热壅盛 与急性肺脓肿 　　【第10号题】结核——两虚证。 　　【第10号题】：肾病综合征，脾肾阳虚，与急性肾衰鉴别。中诊的布指、弯针处理。肺炎半感染性休克的治疗措施。OGTT。 　　【第11号题】：肺结核，中医肺痨，鉴别肺癌，阴阳两虚证，补天大造丸 　　【第11号题】福建 7月1日：慢性肾衰，高血压(一级，极高危)，氮质血症，中医：水肿，脾肾阳虚，温补脾肾，济生肾气丸与急性肾衰的鉴别。 　　【第12号题】中医：淋证(肾阴不足，湿热留恋证)西医：尿路感染，鉴别：非感染性尿道综合征 　　【第12号题】版本二：急性再生障碍性贫血，与急性白血病鉴别。 　　【第13号题】