张怀奇带状疱疹的史诊断治疗进展ppt课件.ppt

脉冲射频治疗：影响感觉神经ATP 代谢以及离子通道的功能，持续、可逆 地抑制C 纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用，对 神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量 神经电刺激：目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激 (SCS)， 外周神经刺激 (PNS) 和经皮神经电刺激 (TENS) 等 针刺治疗 臭氧治疗 心理治疗及行为调节 ▲缓解PHN的急性疼痛 ▲缓解PHN的异常疼痛与感觉 ▲缩短PHN的治疗进程 ▲预防PHN的发生 ●阻止病毒入侵神经系统 ●阻断疼痛的恶性循环 ●改善局部血液循环 ●抗击炎症 局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 糖皮质激素：倍他米松、地塞米松、曲安奈德 营养神经药：甲钴胺、Vit.B12 神经灭活药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝 其它：干扰素等 ▲皮下神经阻滞 ▲神经丛、干阻滞 ▲椎旁神经阻滞 ▲硬膜外神经阻滞 ▲蛛网膜下腔神经阻滞 ▲星状神经节阻滞 血肿与出血 局麻药中毒 周围组织损伤 全脊髓麻醉 永久性神经损伤 阻滞部位感染 熟悉神经解剖学 熟悉药理学 熟悉麻醉学 熟悉急救技术 ◆神经阻滞不是局部麻醉 ◆不要复合太多药物 ◆细针、轻柔、回吸 ◆借助先进设备（神经刺激仪、超声、DSA） ◆改用其它方法（神经射频） 推荐的一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5% 利多卡因贴剂 二线药物包括阿片类药物和曲马多 临床上还应用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药 (文拉法辛和度洛西汀) ，但缺乏大型随机对照 研究证据 牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、其他抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯）及草乌甲素 《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》2016 传统理疗 超激光 神经射频 臭氧 皮下埋线 PCA 外科手术 疫苗 抗病毒药 糖皮质激素 神经阻滞 ●生活护理—皮肤、饮食、生活 ●精神护理—病因、后果 ●治疗指导—配合有创、无创治疗 ●健康教育—本病常识、科普知识 谢 谢！ 带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“盘腰蛇” 水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染 是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内 水痘-带状疱疹病毒 初次 感染 无免疫力者 水 痘 隐性感染 感觉N末梢 脊髓后根或三叉神经节 神经元（潜伏） 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死 、神经痛 周围神经纤维 皮肤（集簇性水疱） 目前尚未完全清楚 特异性细胞免疫抑制可能是病毒再 激发和发生播散的主要原因 非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22% 恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% 白血病发生率约 2% 其它恶性肿瘤发生率约 0.46% 大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ 使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染风险↑ 好发季节：春秋季 成年人多见 前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等 好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区 自觉症状：神经痛 病 程：2～4周 壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布 三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球 膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征） 不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、 丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体 大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状 出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕， 多见于老年人或免疫力较低下的患者 泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡 早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆丰富淡染，核呈钢 灰色，边缘浓染 网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上 皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞 真皮乳头水肿，血管外红细胞 真皮内程度不等炎症细胞浸润 群集性水疱 单侧性分布 带状排列 神经痛 ★单纯疱疹 ★心脏疾病 ★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛 局部治疗 药物治疗 神经阻滞疗法 保护病变皮肤干燥 减少不良刺激 药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素） 抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等 神经营养药： Vit.B1、 V