《病历书写件》ppt课件.pptVIP

Thank You! 疑难病例讨论记录 疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不满意病例讨论的记录。 疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不满意病例讨论的记录。 疑难病例讨论内容包括：讨论时间，地点，主持人及参加人员姓名，专业技术职务，经治医生病情介绍，病情分析，讨论意见，主持人总结，主持人和记录者的签名等。 也可以对手术适应证、术前准备、术式等进行讨论。 危重症病例讨论记录 危重症病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，相关医务人员参加，为明确诊断，制定最佳治疗方案，争取良好疗效而对危重症病例进行讨论的记录。 内容包括：时间（记录到分钟），地点，主持人姓名，专业技术职务，参加人员的姓名，专业技术职务，病情介绍，参加人员发言纪要，主持讨论人员的总结意见，记录者及支持讨论人员的签名等。 凡有危重医嘱和报告的患者，均应当有危重症病例讨论记录，可以在病程中有本院有资质的医师书写。 死亡病例讨论记录 死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论，分析的记录。若有纠纷或特殊病例应及时讨论。内容包括：讨论日期，主持人及参加人员姓名，专业