h机制循证指南从源头斑音块开始探索亚洲is患者降脂策略ppt课件.pptVIP

Stone NJ, et al. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S1-45. Jacobson, TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473–488. 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7 瑞舒伐他汀20mg 阿托伐他汀 (40)80 mg 瑞舒伐他汀(5) -10mg 辛伐他汀 20–40 mg 普伐他汀 40 (80) mg 洛伐他汀 40 mg 氟伐他汀 XL 80 mg 氟伐他汀 40 mg bid 匹伐他汀 2–4 mg 阿托伐他汀 10 (20) mg *《2013年ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病指南》； 《2014年NLA血脂异常管理建议》； 《2014年CCEP血脂异常防治专家建议》； 《2014ASA/AHA卒中二级预防指南》； 《2014中国IS/TIA二级预防指南》 国内外指南/共识*推荐的他汀强度1-5 ： 高强度他汀 每日剂量平均约降低 LDL-C ≥50% 中强度他汀 每日剂量平均约降低 LDL-C 30%~50% 瑞舒伐他汀是国内外指南/共识明确推荐的高/中强度他汀 Kernan WN, et al. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236. 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):258-273 总结 血脂管理是IS/TIA防治不容忽视的环节，机制、循证提示，基于IS/TIA患者降脂策略本土化探索势在必行和指南等更多层面数据 本土化趋势下，从IS/TIA源头“斑块”入手，多重考量，探索适合亚洲IS患者的降脂策略已初见端倪： 基于疾病机制：亚洲IS患者斑块有特殊性，且显著影响IS结局，提示IS疾病源头“斑块”可能是亚洲IS患者血脂管理的“杠杆点”，且“罪犯斑块”的识别具有可操作性针对易损斑块的评估手段已相对发展成熟 基于循证研究：从IS降脂研究发展趋势已发生转变：从“基于危险因素干预”向“基于斑块的干预”转变，而来自于瑞舒伐他汀的亚洲卒中人群降脂研究结果证实了瑞舒伐他汀降脂可稳定/逆转斑块，实现亚洲IS人群临床获益 基于指南共识：以“斑块”为靶点的降脂思路获指南认可，明确了“斑块问题”重要性，降脂达标是斑块逆转的重要手段，最新中国共识聚焦基于“斑块”的降脂方案 BACK UP! 阿托伐他汀80mg和瑞舒伐他汀20mg的肝脏安全性 JUPITER SPARCL Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006; 355(6):549-559. Ridker PM, et al. N Engl J Med 2008; 359(21):2195-2207. 前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，入组4731例卒中/TIA患者，中位随访4.9年，主要终点是自随机化至致死性/非致死性卒中首次发生的时间1 随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究中，入组17802例健康受试者，中位随访1.9年，主要终点是主要心血管事件的降低率2 连续2次测量ALT/AST3倍正常上限值的患者比例 阿托伐他汀80mg (n=2365) 安慰剂 (n=2366) 连续2次测量ALT/AST3倍正常上限值的患者比例 瑞舒伐他汀20mg (n=8901) 安慰剂 (n=8901) SPARCL研究阿托伐他汀80mg治疗组连续2次测量ALT/AST3倍正常上限值的患者比例显著高于安慰剂组。而在JUPITER研究中，瑞舒伐他汀20mg与安慰剂的肝酶值则无显著差异。 P0.001 P=0.34 * （） * *AHA斑块分型： III型：无钙化的弥漫性或偏心性内膜增厚 IV/V型：含脂质或坏死核并被覆纤维帽的斑块，可伴钙化 VI型：合并表面破溃、出血、血栓的复杂斑块 VII：钙化斑块 LR-NC:富含脂质的坏死核 CCA：颈总动脉 * *AHA斑块分型： III型：无钙化的弥漫性或偏心性内膜增厚 IV/V型：含脂质或坏死核并被覆纤维帽的斑块，可伴有钙化 VI型：合并表面破溃、出血、血栓的复杂斑块 VII：钙化斑块 LR-NC:富含脂质的坏死核 CCA：颈总动脉 * 无症状患者定义为无脑血管事件或IS史，所有患者MRA证实MCA显著狭窄（30%）,并均应符合：（1）MRA检测未发现一侧颈内动脉狭窄50%（2）未发现无动脉粥样硬化血管病变证据，如动脉夹层、血管炎、脑基底异常血管网（3）无心脏血栓证据 * （） * * 该研究针对斑块依然进展的患者进行强化治疗：不管LDL-C是否达标，直接增加他汀剂量至最