围手术期压疮.ppt

手术中压疮的预防 压疮的定义 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 术中压疮是指是指在手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死。 手术中压疮患者的发生率3%-5%，其中外科手术的患者压疮发生率更高，占手术室安全隐患的第四位。 压疮的分期（2007NPUAP） 1： Ⅰ期:红斑期（瘀血红润期 ） 2：Ⅱ期:水疱期（炎性浸润期 ） 3：Ⅲ期:溃疡期（浅度溃疡期 ） 4：Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期 ） 5：可疑深部组织损伤的压疮 6：不可分期的压疮 压疮的分期 　 一期：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象。I期压疮可能在肤色较深的个体病人较难以发现，所以这类人群是“风险人群”。 压疮的分期 　 二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。此期不能被用来描述会阴部皮炎、浸渍、抓痕等。 压疮的分期 三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。三期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。 压疮的分期 四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。四期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。 压疮的分期 不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期。足跟部稳固的焦痂（干燥、附着紧密、完整无红肿或波动感）相当于机体的“机体天然的（生物学的）保护屏障”，不应该被清除。 压疮的分期 深部组织损伤区：由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即使接受最佳的治疗也可能快速发展成为深层组织的破溃。 压疮的好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 压疮的好发部位 仰卧位时压疮的多发部位 压疮的好发部位 俯卧位压疮的多发部位 压疮的好发部位 侧卧位压疮的多发部位 压疮发生的机制 ??? 1力学作用： 在手术中常见的力学作用有垂直压力（重力），剪切力、摩擦力。主要是垂直的压力作用下可使局部血管腔变窄，甚至消失，导致受压部位的组织缺血、缺氧。有资料表明，在70 mmHg压力下机体组织持续受压超过2 h 以上，就能造成组织不可逆的损害（压疮最主要的因素）。 ?????2皮肤抵抗力的降低： 手术中皮肤很易潮湿，因为手术中常发生血液、体液或冲洗液的溢出，术中患者易出汗等所致。当皮肤潮湿使皮肤角质层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，并有利于微生物生长繁殖，当因受压局部血液循环障碍引起缺氧、缺血时极易发生压疮。 ??????3组织再灌注障碍： 当手术结束后，在手术中受压部位由缺血、缺氧状态突然转为快速血液再灌注，即导致组织的产生灌注受损，这时若受到挤压很容易发生压疮。 压疮的发生机制--三力作用 压疮发生的影响因素 内源性： 1、年龄:大于70岁老人术后发生压疮的危险性增加了2倍。 2、伴发病：血容量不足、贫血、瘫痪、心血管疾病、肾功能衰竭、糖尿病、恶性肿瘤等，其中糖尿病患者发生压疮的危险性比非糖尿病者约高3倍。 3、皮质类固醇：特别是在伴有蛋白质缺乏的情况下，因其可妨碍毛细血管再生和胶元合成。 4、营养状况与体型：血清白蛋白＜35g/L是压疮的高危因素。体重过轻与过重均是压疮发生的风险因素。 5、吸烟者足跟压疮发生率是非吸烟者的4倍。 6、麻醉后有躁动的患者。 压疮发生的影响因素 外源性 1、压力：超过正常毛细血管界面压（23-32mmHg