专科脏 器功能衰竭.ppt

第八章 多脏器功能障碍综合征;患者，女，57岁，2004/3/3 晚上8：30以急性胰腺炎收入院，9时转ICU，HR110次/分，R18次/分，BP136/101mmHg，尿少，4/3 1AM上尿管，推注速尿后仍无尿，限制输液速度。至9AMCVP2cmH2O，HR140次/分，R35次/分，BP140/101mmHg，10:30 输血浆400ml，快速补液后11AM尿150ml，CVP5cmH2O，2PM行透析治疗。 8PM回ICU，腹胀如鼓，HR145次/分，R38次/分，BP129/97mmHg，9PM108/98mmHg，腹胀，躁动，用镇静药。1：58HR、R停止，立即开始抢救，6AM死亡。 总住院时间33.5小时。; 胰腺病变 （急性胰腺炎） 肾功能障碍（急性肾功能衰竭，少尿、无尿） 呼吸功能障碍（呼吸增快，呼吸急促） 循环功能障碍（心率加快、血压不稳定） 血液系统障碍（双下肢化斑、血液呈高凝状态） 死亡;女性患者，38岁，肺癌晚期，因呼吸衰竭转ICU，进入ICU2小时后呼吸停止，用呼吸机辅助，双下肢严重紫绀，足趾发黑，足背动脉搏动消失，全身大片青紫。肝功能衰竭，代谢紊乱，神志昏迷，血压下降用多巴胺维持，3天后死亡。 肺癌 呼吸衰竭 血液系统障碍 脑功能障碍 循环系统障碍 心力衰竭 死亡;学习目标;多脏器功能障碍综合征概念; （一）严重创伤 （二）休克 （三）严重感染 （四）大量输液、输血及药物使用不当 （五）心脏、呼吸骤停 （六）诊疗失误 ;二、诱发因素;三 、 发病机制;第二节 病情评估;一、各脏器、系统功能障碍的判断; （一）急性心功能衰竭;临床表现：;（二）急性呼吸功能衰竭;临床表现;（三）急性肝功能衰竭;（四）急性肾功能衰竭;（五）急性胃肠道功能衰竭;（六）凝血功能衰竭;（七）脑功能衰竭;（八）代谢功能衰竭;二、MODS的诊断;（二）MODS的诊断依据 1）诱发因素：严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等。 2）全身炎症反应综合征（SIRS）。 3）多器官(两个以上）功能障碍。 MODS的评分标准见书 （三）反映MODS病理生理过程的疾病特异性诊断;三、 MODS的预后;第三节 监护与防治;一、监护;（二）循环系统监测;（三）肾功能监测;（四）内环境监测;（五）肝功能监测;（六）凝血功能监测： 血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原等。 （七）胃肠功能监测： 注意腹痛、腹胀、便秘、恶心呕吐等症状，及三高三低消化道出血的典型表现： 三高：HR高、肠鸣音强而多、尿素氮高。 三低：BP低、HB低、尿少。;二、防治;（二）控制感染 1、合理使用抗生素 2、尽量减少侵入性诊疗操作 3、改善病人的免疫功能 4、选择性消化道去污染（SDD） 5、外科处理;（三）循环支持 1、维持有效血容量 2、维持心脏有效的泵功能 1）纠正缺氧 2）加强心肌收缩力 3）降低心脏前后负荷 4）利尿剂 5）辅助循环 ;（四）呼吸支持 1、保持呼吸道通畅是治疗急性呼吸衰竭的基础措施 2、氧气治疗： 1）高流量系统供氧 2）低流量系统供氧 3）机械通气 4）其他： ;（五）肾功能支持 1、少尿期 2、多尿期 3、恢复期 （六）肝功能支持 （七）??养和代谢支持 1、增加能量总供给 2、提高氮与非氮能量摄入比 3、尽可能通过胃肠道摄入营养; （八）应激性溃疡的防治 （九）DIC的防治 （十）中医药支持 （十一）实验阶段的治疗