急性上消化道出血诊治体会.pptVIP

急性非静脉曲张上消化道出血诊治体会;病史;查体;辅助检查;诊断;第三天 患者无呕血、解黑便，无口干、头晕。测P70次/分，BP110/60mmHg。 辅助检查： 血常规：HGB 83g/L，HCT 24%，PLT 160×109/L 生化检查：BUN10mmol/L。 凝血检测：FIB1.54g/L。 电子胃镜：HP阳性，胃窦溃疡（A1期），（胃腔内见大量新鲜血迹残留） ;患者开始进食后，即予以“阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素+埃索美拉唑+枸橼酸铋钾”X14天抗幽门螺杆菌治疗，住院20天其病情明显好转，办理出院，继续予以埃索美拉唑20mg Bid 磷酸铝凝胶20g Tid 口服，于两周后复查胃镜。 ;出院2周后胃镜;出院1个月后胃镜; 思考;思考1;常用的液体有：晶体液、平衡液、人工胶体、血液制品。 主张先晶体液，失血量较大时可输入胶体扩容剂。 紧急输血：收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg，心率120次/分，HGB70g/L，HCT25%。 不宜单独输血而不输注晶体、胶体液。 ;血管活性药物 在积极补液的前提下，患者的血压仍不能达到正常水平，可以适当的选择血管活性药物，以改善重要脏器的血液灌注。 常用药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素。; 复苏目标： 收缩压90-120mmHg 脉搏100次/分 尿量40ml/h 血钠140mmol/L 神志清楚或好转。 大量失血患者，输血达到血红蛋白80g/L，血细胞比容达25%-30%为宜，不可过度，以免诱发再出血。;思考2 ;PPI使用;PPI可作为内镜治疗后的重要辅助治疗手段 大剂量静脉使用PPI能减少再出血发生率和手术率； 大剂量口服PPI可能减少亚洲患者的再出血发生率； 尚无足够证据支持小剂量静脉使用PPI可减少内镜治疗后再出血率。 ;;思考3;溃疡出血Forrest分级; 心率120次/分 收缩压90mmHg 血红蛋白50g/L 应先纠正循环衰竭，血红蛋白上升70g/L后再检查;急诊内镜下止血方法;内镜治疗方法;思考4; 大多数急性上消化道出血患者首诊于急诊科，因此，我们必须熟悉掌握上消化道出血的诊治流程，以期提高患者的治疗效果。;