血液检查临床意义.pptVIP

临床意义： ①急性肝脏损伤早期或局灶性肝脏损伤等轻度肝损害时，自蛋白（A）可正常或轻度下降、球蛋白（G）可轻度升高、TP和A／G均可正常。亚急性重症肝炎早期多数TP为明显下降，而γ-球蛋白增加；晚期发生肝坏死，TP明显下降。 ②慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝实质细胞受损，常见白蛋白减少和球蛋白（主要是γ球蛋白）增加，A／G比值下降。随病情加重而出现A／G比值倒置，此时提示肝功能严重损害。白蛋白持续下降者多预后不良；治疗后白蛋白上升，说明治疗有效；白蛋白减少到30g／L以下，易产生腹水。 ③肝外疾病：总蛋白或白蛋白减少可见于蛋白质丢失过多，如：肾病综合征、大面积烧伤等；蛋白质分解过盛，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等；蛋白质摄入不足，如慢性营养障碍等。球蛋白增加：可见于自身免疫病，如系统性红斑狼疮等；γ球蛋白单克隆增生，如多发性骨髓瘤；慢性感染，如黑热病、血吸虫病等。 脂类代谢功能检测 血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利用食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂等，并能合成极低密度脂蛋白、初生态高密度脂蛋白，以及酰基转移酶等；血液中的胆固醇及磷脂也主要来源于肝脏。 血清胆固醇和胆固醇酯测定 参考值：总胆固醇2.9-6.0mmol/L，胆固醇酯2.34-3.38mmol/L，胆固醇酯：游离胆固醇=3:1 临床意义： 1.甘油三脂（TG） 正常参考值：0.3—1.7 mmol/L 临床意义：甘油三脂升高与冠心病的发生有着重要意义。原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化、阻塞性黄疸、糖尿病、极度贫血、肾病综合症、胰腺炎、甲状腺功能减退、长期饥饿及高脂饮食后均可增高。饮酒后可使甘油三脂即性升高。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退，肝功能严重损伤等。 注意：样品采集后尽快分离血清，防止甘油三脂水解。 2.总胆固醇（CHOL） 正常参考值：2.33—5.69 mmol/L 临床意义：胆固醇增加见于动脉粥样硬化、肾病综合症、总胆固醇阻塞及黏液性水肿。在恶性贫血、溶血性贫血以及甲状腺功能亢进时，血清胆固醇含量降低。其他如感染、营养不良等情况下胆固醇总量常见于降低。 注意事项：最佳采样条件是固定膳食和稳定体重3周，取血前空腹12小时，禁食不禁水。 3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C） 正常参考值：1.0—1.7 mmol/L 临床意义：高密度脂蛋白降低可见于急慢性肝病，急性应急反应（心肌梗塞、外科手术、损伤），糖尿病、甲状腺功能亢进或减低，慢性贫血等。 4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C） 正常参考值：1.3—4.0 mmol/L 临床意义：低密度脂蛋白胆固醇增高常见于高脂血症、低甲状腺素血症、肾病综合症、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病综合症、动脉硬化症等。低密度脂蛋白胆固醇降低见于营养不良、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症等。 注意事项：采样前4周稳定体重，保持原有饮食习惯和生活习惯，采血前空腹12—14小时。 胆红素代谢检测 胆红素是一种胆色素，是血红蛋白和其他亚铁原卟啉蛋白的血红素部分的降解产物。在肝、脾及骨髓的网状内皮细胞中产生，透出细胞，进入血液，在血液中与清蛋白结合运输，称为未结合胆红素或游离胆红素。然后被肝细胞摄取，与Y蛋白(或Z蛋白)结合后，进一步在肝细胞内形成葡萄糖醛酸胆红素，也称结合胆红素。 结合胆红素自肝细胞释放至毛细胆管，随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下进行水解和还原反应，脱去了葡萄糖醛酸和加氢成无色的胆素原族化合物，随粪便排出。正常血清中总胆红素定量为3.42～17.1μmol/L，其中80%为未结合胆红素，或称间接胆红素，为8.55～15.39μmol/L;其余为结合胆红素，或称直接胆红素，为0.543～3.42μmol/L。 当胆红素代谢异常时即出现黄疸。测定血中胆红素含量对诊断肝、胆疾病及某些血液疾病有重要意义。 血清总胆红素参考值 临床意义 (1)判断有无黄疸。高胆红素血症是临床黄疸的典型症状，新生儿与婴儿68 μmol/L(4 mg/dl)，儿童与成人43μmol/L(2.5 mg/dl)。 (2)根据血清胆红素分类，判断黄疸类型。 ①溶血性黄疸：血清总胆红素和间接胆红素增多，例如溶血性贫血、严重大面积烧伤、疟疾、输血反应等。 ②阻塞性黄疸：血清总胆红素和直接胆红素增高，例如胆石症，尿胆原可呈间歇性减少或消失，肿瘤压迫所致，尿胆原可进行性减少或消失。 ③肝细胞性黄疸：血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素皆增高，例如急性或慢性病毒性肝炎、细菌性或寄生物性肝病、药物导致的肝实质损伤、胆汁性肝损伤以及其他累及肝脏的原发性疾病。另一病因为胆红素代谢性疾病。 (3)血