宫颈病变几个重要念及问题.ppt

碘染色为橘红，香蕉黄区域为首选的活检取材部位 碘染色异常部位 1.7 表面结构异常部位 正常宫颈表面柔和，线条流畅。阴道镜检查中注意宫颈表面突兀、不自然出现的结节、赘生物等，一经怀疑，则应行病理取材 宫颈表面或颈管内有异常的结构，需要特别注意不要遗漏，需进行活检取材 活检7：表面结构异常的部位 宫颈转化区活检 异常区域活检， 先后唇、后前唇， 多点活检 活检：2-3mm深 怀疑癌：必须包括部分癌周围上皮 细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性 细胞学检查提示腺上皮病变，无论阴道镜检查有无异常。 宫颈细胞学为高度病变（≥HSIL），宫颈活检同时行ECC。 阴道镜诊断高度病变，无论细胞学检查结果如何。 阴道镜下病变累及宫颈管。 细胞学异常或临床可疑，尤其怀疑颈管型宫颈癌，即使宫颈表面光滑也应ECC 重庆市妇幼保健院 宫颈病变专科 （6）不典型腺上皮细胞（AGC）； （7）腺原位癌（AIS）； （8）腺癌； （9）巴氏分级标准中≥巴氏Ⅱb级以上的结果； （10）高危型HPV检测结果阳性（需注明hpv检测方法，如：hc-2法、hpv基因分型法特别是16、18型阳性、PCR法） 2、裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观 察（via/vili）结果异常。 3、裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫 颈浸润癌。 4、可疑病变处指导性活检 5、宫颈锥切前确定病变范围 6、宫颈尖锐湿疣 7、慢性宫颈炎长期治疗无效 8、阴道和外阴病变：阴道和外阴上皮内瘤样变、早期阴道癌、阴道腺病、梅毒、结核、尖锐湿疣等 1、阴道镜检查时间 阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的 7~10天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。 阴道镜检查前，受检者24~48小时内不宜阴道性交、冲洗、上药、刮片和妇科检查。 2、阴道镜检查的禁忌症 没有阴道镜检查的绝对禁忌症。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。 (三)阴道镜检查标准 1、阴道镜检查满意的标准 I型转化区： SCJ和TZ完全位 于宫颈口外，均可见。 II型转化区 部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。 2、阴道镜不满意的标准 III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见 3、阴道镜检查诊断标准 （阴道镜诊断新术语IFCPC，2011） 3.1 常规评估 3.2 正常阴道镜所见 3.3 异常阴道镜所见 3.4 可疑浸润癌 3.5 杂类 (四)常规评估 满意/不满意，注明原因（炎症、出血、瘢痕等） 鳞状交界可见：完全可见、部分可见、不可见 转化区类型：1型 、2型、3型 (五)正常阴道镜所见 原始鳞状上皮：成熟、萎缩 柱状上皮：外移 化生鳞状上皮：纳氏囊肿、腺开口、腺体隐窝 妊娠期蜕膜： (六)异常阴道镜所见 1、一般原则： （1）病变部位：转化区以内或以外，时钟标识病变部位 （2）病变大小：病变覆盖4个象限的数目，占宫颈表面的百分比 2、病变级别的识别 低级别：薄的醋白上皮不规则，地图样边界、细镶嵌、细点状血管 高级别：厚醋白上皮，醋白出现快，袖口状腺开口隐窝、粗镶嵌、粗点状血管、边界锐利、内部局限性突起、隆起 非特异性：白斑（角化、过度角化）、糜烂（真性） 碘染色：着色/不着色 浸润癌的表现 非典型血管： 其他征象：脆性血管、表面不规则、外生性病变、坏死、溃疡、肿瘤或明显的赘生物 (七)经阴道镜指引下的宫颈活检术 1、子宫颈活检部位的确定 阴道镜检查规范流程的最后一个环节便是宫颈活检部位的确定和取材，只有取到病变最严重、对病变范围评价最有价值的部位，才能有准确的诊断结果 1.1病变最严重的部位 根据子宫颈醋酸白上皮的薄、中、厚，表面构型，色泽和边界，先行判断病变的严重部分，伴有血管异性变化的部位则更加严重。 1.1.1 醋酸白上皮厚重或同时有血管变化的部位 活检1：醋白上皮不厚，点状血管明显的部位 薄且光滑的醋白上皮 活检1：厚重的醋白上皮+血管异形的部位 活检1：厚重的醋白上皮及粗大的点状血管的部位 厚重的醋酸白上皮部位病变较重，表面构型粗糙则更严重，伴有血管变化的部位是活检的重要的取材部位 1.1.2 醋酸白上皮不明显，腺体白环变化为主的部位 如果醋酸白上皮形成不明显或极薄，云雾状，边界不清，则需密切注意腺体白环的出现和变化，如果见密集腺体白环，则应确定为病理