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基本公共卫生服务 2型糖尿病服务 贵州省基本公共卫生服务项目 技术指导中心 ;2型糖尿病患者健康管理服务规范; 一、糖尿病的定义;二、糖尿病诊断标准; 糖尿病诊断（血糖浓度mmol/L）; 三、 糖尿病并发症;;五、糖尿病服务需要填写的表格;六、服务对象;1、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 2、对第一次出现空腹血糖值≥7.0mmol/L或药物不良反应的患者，根据患者情况调整用药，2周内随访（可通过电话）。若遇到危急情况，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。2周内主动随访转诊情况（可通过电话）。 ;; 八、随访评估; 八、随访评估;八、随访评估;1、糖尿病患者管理率 糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。 糖尿病患病率按7%计算 糖尿病患者规范管??率=规范管理的糖尿病患者数/年内发现的糖尿病患者数×100％。 2012年:18% 2013年:20% 2014年:25% 何为规范管理？完成年度体检，并完成相应频次的随访，叫做一份规范管理的糖尿病健康档案。 ;九、考核指标; 十、随访表格填写易出错内容 容易出错的： 1、“/”和“—”前后内容的填写 “/”和“—”前填写目前的情况， “/”和“—”后填写下次随访目标的情况。 2、体重：/ 体质指数： / 日吸烟量：0/ 0支 日饮酒量：0/0两 主食（克/天）： / ;十、随访表格填写易出错内容;十、随访表格填写易出错内容 3、用药情况：本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量，而不光是患者自己吃的药，药物要填写通用名，而不是商品名。如“格华止”是商品名，我们应填写其通用名“二甲双胍”，如“诺和龙”是商品名，其通用名“瑞格列奈”。 ;4、下次随访日期：要根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 此次随访分类：1控制满意 2控制不满意 3不良反应 4并发症;; 十二、糖尿病的综合治疗;（一）、糖尿病的饮食治疗;（二）、糖尿病的运动治疗;（三）2014 ADA糖尿病诊疗指南： 2型糖尿病的降糖药物治疗;UKPDS研究：良好的血糖控制可显著降低并发症的发生风险;ESC/EASD联合指南推荐：针对不同糖代谢状态选择降糖药有利于良好控制血糖