郑大二附院疼痛科.ppt

认识和掌握压疮的意义 科学预测压疮发生危险 降低护理风险 — 告知、预防 采取有效措施预防压疮 护士进行自我保护的依据 存入护理文件 合理分配医疗护理资源 提高护理质量 体现护理工作价值：主动性 入院病人压疮危险因素分析流程 新病人入院 Braden评分表 功能活动评分法Functional activity score FAS 评估在深呼吸、咳嗽、翻身下床活动或进行物理治疗时疼痛对功能活动的影响 主要适用于急性疼痛的评估 FAS评分标准： * 翻身 咳嗽 A-轻松地咳嗽 B-因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成 A-轻松的翻过去 B-因为疼痛，翻身动作 迟缓，但仍能翻过去 C-病人因剧烈疼痛无法 翻身 FAS评分举例 C-因为疼痛，咳嗽无法 完成 疼痛评估的原则 01.应该对所有患者进行疼痛评估 02.自我报告是疼痛评估的金标准 03.对于找不到确切病因的疼痛，不能简单的归为患者的心理因素 1. 患者有得到恰当疼痛评估和治疗的权利 3.即使没有生理上的诱因，疼痛仍可能存在 2.相信患者的主诉 Description of the contents 4 1 患者主诉出现新的疼痛 3 对于一些长时间存在的疼痛，如慢性疼痛需要根据疼痛情况规律地进行评估 2 镇痛治疗开始前 动态评估疼痛 镇痛治疗措施达到峰值效果后 如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟 每一次疼痛 问题示例 部位 哪儿疼？疼到哪儿？ 性质 是什么样的感觉？ 强度 疼的多厉害？ 持续时间 疼多久了？ 稳定性 这个疼是有时有有时无呢？还是总疼？ 诱因 什么情况下会引起疼痛？ 加重 哪种情况会让疼痛变得更厉害？ 缓解 怎样才能让它疼的轻一些呢？ 功能 疼痛会不会影响你的睡眠？或活动？ 疼痛评估的要素及问题提示 6局部使用减压敷料 减压敷料应用评价和更换流程 第一步：评估所有敷料是否处于良好的功能状态 敷料无污染、无移位 可连续使用7~10天再更换（根据敷料的材质） 敷料污染、移位、卷边，皮肤过敏发红，甚至水疱出现 敷料外层可见渗液，表明有伤口出现；渗液范围扩大，表明渗液增加 第二步：评估需要更换敷料指征 第三步：按照敷料使用操作流程更换，过敏者需要更换安全的产品 第四步：密切观察使用过程中局部皮肤的变化和患者反应，需要时随时调整 术后预防患者发生压疮的护理流程 患者回病房时除监测生命体征外，与麻醉科护士交接皮肤完整性及有无压红并记录、签字 负责护士采用Braden计分表进行评分 根据分值结果采取相应的预防护理 根据分值结果采取相应的预防护理 糖尿病、年龄≥70岁、肥胖或极度消瘦、特殊复杂手术（心肺手术、颅脑手术、器官移植手术等）、低温手术、手术时间≥4h、麻醉方式（全身麻醉、连续硬膜外麻醉） 5压疮发生危险或压疮发生报告流程 现场查看 组织会诊 定期检查 Brade计≤12分或已有压疮，当日网上上报压疮干预指导组 当日报告护士长，科护士长核查。 当日报告经治医师 24h内报告护理部或伤口护理小组 而是由于组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验。请记住?，是▼不愉快！? 疼痛是一种主观的感受，并非简单的生理应答，而是躯体和心理的共同体验。 * 举例：带状疱疹后遗神经痛 * 躯体痛：是指发生在皮肤、肌肉、骨骼的疼痛，定位明确，产生迅速，消失也快，如酸痛、刺痛、搏动样痛和压痛 内脏痛：是指发生在内脏器官的疼痛，定位不明确，发生缓慢，消失也慢，如钝痛、牵拉痛、绞榨样痛、痉挛样痛。 神经痛：是指神经损伤引起的疼痛，常表现为灼痛、电击样痛、麻刺痛 * * 有一位专家说过。。。。。评估的意义是。。。 适用于老年和低教育患者 优点：此量表对每个疼痛分级都有描述，用轻、中、重、剧烈及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛，容易被患者理解。 缺点：敏感性和精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。 * * 也称直观类比标度法，是较常用的疼痛评估工具。 国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，是一线形图，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛数值即为疼痛强度评分； 优点：敏感性好，实用方便，评估快速。大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。 缺点：1.刻度较为抽象， 将疼痛感觉强度转化呈直线困难。2、不适合于文化程度较低或认知损害者。 * 适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 优点：便于医务人员掌握，容易被患者理解，记录和随访方便。 缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。不能充分代表所有的疼痛感受。 适用于儿童及语言表达能力薄弱者老年患者、急性疼痛患者比较适用 ，受到成年患者喜爱，美国有一项疼痛