胃间质瘤患者的护理.docxVIP

1例胃间质瘤内镜下黏膜剥离术患者护理 消化内科 杜延玲 胃固有肌层间质瘤是消化道间质瘤中最常见的间叶组织源性肿瘤，确诊有赖于组织病理学和免疫组化结果的结合。传统认为胃固有肌层间质瘤是消化内镜治疗的禁忌症，多主张外科开腹或腹腔镜手术切除治疗或定期复查【1】，但手术的缺点是创伤大、术后并发症多。随着内镜技术的发展，内镜下全层切除术（EFR）即可将为固有肌层间质瘤完整切除。我科于2016年11月17日收治1例胃间质瘤的患者，通过内镜下黏膜剥离术以及精心护理，目前患者病情平稳，已出院。现报道如下： 病例介绍 患者，女，64岁，ID号3000216725，10余年前曾行“阑尾切除术”，于1月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，间断性，与进食及体位无明显关系，无腹痛、腹胀，无反酸烧心，无恶心呕吐，无胸闷心慌，无发热，自服药物治疗，症状可缓解，停药易反复，我院门诊完善胃镜提示“胃粘膜下隆起性病变”，超生胃镜检查提示“病变起源于固有肌层”，为进一步治疗于2016年11月17日收入院。查体：心肺听诊无明显异常，服软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：2016.11.11HBsAg、HCV-IgG均阴性，电子胃镜：食管黏膜色泽改变，胃底粘膜下隆起，非萎缩性胃炎。2016.11.13病理：（食管）送检增生鳞状上皮。2016.11.16超生胃镜提示胃底粘膜下低回声团块，内回声均匀，边界清，起源于固有肌层。入院后予以抑酸护胃并补液治疗，完善相关辅助检查：心肺功能检查无异常，肾功、电解质、肿瘤标志物、心肌酶谱、凝血常规、胸片等无异常。于2016年11月18日在静脉麻醉下行ESE/EFR，术后返回病房，遵医嘱给予禁食水，心电监测，吸氧，胃肠减压，抗感染、抑酸、补液治疗。注意事项：密切监测生命体征变化及腹部体征变化，观察患者有无呕血、黑便、腹痛、腹胀、发热等，若术后疼痛剧烈，可给与镇痛。患者病情明显好转，于2016年11月26日出院。建议院外继续口服抑酸、护胃药物，注意避免暴饮暴食、辛辣刺激食物，注意大便性状。 护理对策 1术前护理 1.1评估病人 了解病人病史，有无安装心脏起搏器，如有起搏器则无法进行单极电刀切除术。检查身上有素佩戴手表、金属首饰等，有无活动性义齿，如有应摘下交予家属保管。 1.2了解患者用药情况 近期是否服用阿司匹林、抗血小板凝集药物、抗凝剂、活血药物等，术前1周应停用抗凝药物。 1.3常规检查 了解病人近期心电图是否正常，凝血系列、血常规、血型、肝功能结果。如有异常需要纠正后才能实施电切手术，如肝炎指标异常者，术毕内镜及配件需要单独消毒。 1.4心理护理 检查前应根据病人的具体情况及年龄、文化程度、工作性质等，向病人及家属介绍治疗目的、方法和必要性，取得家属和病人的理解和配合，向病人解释切除病变是在静脉麻醉下进行，消除其紧张心理。EFR是一项新的内镜下微创技术，病人及家属不了解整个治疗过程，会产生一定的恐惧心理。责任护士应根据病人及其家属对内镜治疗的认识程度，向患者及家属详细介绍疾病产生的原因、治疗方案及过程，可减少患者及家属的恐惧失落感。 1.5术前准备 术前8小时开始禁食、禁饮；更换手术服，不穿高领上衣，女性病人不穿文胸；在病人右手留置静脉针（术中患者为左侧卧位，方便用药），准备便盆和尿壶，并指导病人练习床上大小便；监测血压情况，如有高血压者，遵医嘱给予舌下含服降压药物 2.术中护理 建立静脉通路，便于术中给药及输液，给予心电监护，低流量氧气吸入，2L/分，保持呼吸通畅，及时清除口鼻分泌物，严密观察血压及血氧饱和度变化，协助患者取左侧卧位；如有活动假牙，及时取出妥善保管，放好牙垫；有麻醉医师缓慢注射麻醉药物并观察患者反应做好记录。护理人员熟悉手术步骤，配合医师对病变部位及周围黏膜 进行剥离切除，及早预防被动穿孔发生或做好主动穿孔准备，放置胃管，接上负压吸引装置，记录病变大小、手术时间等，并将剥离的组织及时送检。 3.术后护理 3.1一般护理 ①患者返回病房后责任护士应与消化内镜室护士当面交接患者的神志、血压及血氧饱和度等，了解患者术中出血穿孔情况，患者头偏一侧，保持呼吸道通畅，并给与心电监护吸氧，妥善安置各种管道。②嘱患者绝对卧床休息24小时，避免下床活动，,避免造成腹内压增高的动作，如咳嗽、打喷嚏、用力排便等。期间，护士需协助患者床上大小便，做好生活护理。③密切观察。记录生命体征变化，保持输液通畅，监测并记录用药。④注意保暖，保证患者安全，严防坠床、抓脱管道等。 3.2管道护理 对患者进行必要的沟通交流，给予心理支持，宣讲留置胃管的意义、重要性，提高患者关注度，取得患者及家属的合作。妥善固定胃管，对外露部分进行标记，每天进行测量，防止导管移位，保障