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老年冠心病患者护理安全隐患及对策研究 【摘要】目的：分析老年冠心病患者在住院期间出现的 不良事件原因，探讨安全护理对老年冠心病患者的重要性， 避免安全隐患及不良事件的发生。方法：回顾2011年本院38 例老年冠心病患者在住院期间发生的护理不良事件，对不良 事件的分类及原因进行分析研究。结果：老年冠心病患者常 见护理不良事件分别是药物不良反应、跌倒、管路滑脱。主 要原因是沟通不良与评估不足。结论：对老年冠心病患者进 行安全护理是保证患者安全，减少不安全事件发生的重要保 障。 【关键词】冠心病；老年；安全隐患；对策 随着我国人口老龄化的加剧，心内科老年患者所占比例 逐年上升，而冠心病的突发性、多发性、猝死率高的特点使 老年住院患者成为医院风险管理的高危人群。针对这一情 况，着重分析住院期间的安全隐患，寻求规避化解风险的策 略，从而促进患者康复，减少医疗纠纷，提高护理工作质量。 1临床资料 2011年1-12月本院心内科共收治老年冠心病患者225 例，男126例(56%),女99例(44%)O年龄61?92岁，平 均75.3岁。职业：干部35例，工人29例，农民161例。 本组患者中同时患有高血压病113例，糖尿病61例，脑血 管疾病52例。同时有三种疾病的有13例，两种疾病的有73 例，一种疾病的有139例。 2结果 2011年本院心内科老年冠心病患者发生护理不良事件 共38例，包括药物不良反应19例，占50%,管路滑脱12例, 占31%,跌倒3例，占7%,护患纠纷3例，占7%,坠床1例, 占2%。护理不良事件主要原因：评估不足、沟通不良、疾病 因素、违医行为及环境因素等。 3安全隐患及原因分析 3.1跌倒常见原因：评估不良为主要因素。(1)内在 原因：平衡功能失调，虚弱，眩晕，环境中障碍物而致意外, 意识混乱，视力障碍，心悸，体位时低血压。(2)外在原因: 室内灯光昏暗或阳光过于刺眼，浴室和楼梯缺少扶手，地面 潮湿打滑，对医院环境不熟悉［1］。 3.2药物不良反应心内科中冠心病患者常同时患糖尿 病、高血压病及脑血管疾病，并同时接受多种药物治疗，常 见不良反应有：体位性低血压、皮下出血、胃肠道反应等。 3.3护患沟通不到位冠心病患者的健康教育主要包 括：用药指导、饮食指导、心理护理、生活方式及康复计划 ［2］。责任护士配备不足，护士工作量大，缺乏足够的时间 与患者沟通［3］。 3.4患者遵医行为差 患者因长期服药，自认为久病成 良医，私自停药或加减量。老年患者多因自行调节输液滴速 而致胸闷不适等。 3.5管路滑脱基础护理不到位，没有做到严格交接班 致使护理质量滑坡。同时夜班护士工作时间长，未按分级护 理制度巡视有病房。护理安全隐患由此滋生。 4护理对策 4. 1评估跌倒高危人群，加强环境管理：对新入院患者 评估跌倒高危因素(1)年龄$70岁；(2)有跌倒史；(3) 伴有脑血管病史；(4)有睡眠不良服用镇静药史；(5)视力 有障碍或关节活动受限。根据评估结果对高危人群要求护士 重点看护，严格交接班，并要求家属配合，保障安全。同时 病室内地板保持干燥、平坦，浴室内置防滑垫。走廊、浴室、 便池附近安置扶手。针对老年患者夜间起床多的特点，保留 地灯，加强夜班护士巡视。活动不便的患者建议家属陪伴。 4.2加强药物护理冠心病患者常用药物有血管扩张药 物、强心药、抗凝药、抗心律失常药及安眠药等。针对每个 患者的用药情况使其掌握所用药物的不良反应并指导处理 方法。 4.3根据老年人心理特点开展灵活多变的健康教育冠 心病患者的病程长，老年患者心理上突出表现为无价值感和 孤独感，要求被重视、受尊敬。给老年患者以尊重与关爱， 耐心、积极地做好心理指导。与老年患者建立伙伴关系，促 进主观能动性，充分考虑其文化程度、性格、接受能力及行 为习惯。设计并实施护理安全干预措施，重视自我功效与自 护行为的促进作用，从而提高护理的安全性与有效性。 4.4减少违医行为违医行为是指在治疗护理过程中， 由于患者不遵医嘱而造成的安全问题。护理安全措施的执 行，取决于医患双方的配合。在工作中，护理人员要将各项 告知制度用通俗易懂的语言对患者、家属及陪护进行讲解， 进行反复有效的安全措施防范宣教，取得认可与谅解，得到 患者支持，配合医疗与护理，从而减少纠纷。 4.5完善风险管理机制，有研究证明，当工作超负荷时, 年轻护士普遍存在着处理问题综合能力不强的现象，且此因 素对护理安全的影响越来越显著［4］。提高护理人员的职业 风险意识：完善各项工作流程，针对心脏患者病情变化大、 夜间护理人员少等特点，采取护理人员夜班双人制，严格夜 班护理巡视制度。对于急危重患者采取护理骨干担任责任护 士。对重点环节：患者交接、患者正确识别、药品管理、管 道管理、压疮预防、医护衔接；重点时段：夜班、